О расстройствах пищевого поведения пишут достаточно много. Однако мне часто приходилось встречаться с тем, что люди, которые обращались за помощью, употребляли понятия анорексия, булимия, переедание, не понимая их значения. Поэтому я хочу выйти за рамки бытового языка и сделать попытку определить эти виды нарушения пищевого поведения с позиций медицинского и психологического подхода.
Целью статьи является освещение границы между нарушением пищевого поведения как болезнью и поведением относительно здоровой личности, которая в целом способна контролировать свое пищевое поведение..
В помощь я беру учебник Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. «Психосоматическая медицина».
АНОРЕКСИЯ. «Термином «анорексия» определяется возникающее в пубертатном периоде (почти исключительно у девочек) болезненное состояние, связанное с желанием похудеть, стать изящной и оставаться такой.» При этом выделяют критерии, по которым можно диагностировать анорексию как заболевание:
1. Уменьшение массы тела как минимум на 25% от нормы, соответствующей данному возрасту и росту.2. Масса тела уменьшается не менее, чем до 45 кг, в основном колеблется от 30 до 40 кг.3. Уменьшение массы тела достигается следующими путями:- ограничением количества и калорийности пищи
- удалением пищи из организма с помощью рвоты
- приемом слабительных средств
4. Сверхценная идея похудения, игнорирование реальной массы тела.
Анорексия, как правило, возникает в период физического созревания девочки, когда у подростка происходит осознавание своей женской роли, которая в силу разных причин воспринимается как чуждая. Это приводит к дистанцированию от роли женщины, от эндогенно возникающих потребностей. Неприятие своей половой принадлежности приводит к искаженному восприятию своего тела, аутоагрессии.
Среди личностных особенностей больных анорексией выделяют особую дифференцированность в интеллектуальной сфере и ранимость в эмоциональной, а также недостаточная контактность, что обычно является характерным для шизоидных личностей. Во многих случаях еще до начала болезни обнаруживаются аутистические установки и социальная изоляция. В процессе развития болезни преобладают все более тяжело воспринимаемые, сходные с бредом шизоидные и аутистические признаки. Это проявляется в характерном для больных анорексией восприятии своего тела, которое несмотря на явный недостаток массы, представляется им недостаточно изящным. Они не видят уродства в своей худобе, способны воспринимать себя толстыми, даже когда им не хватает до нормального веса 15-20 кг. Они продолжают изнурять себя голодом, когда у них появляются явные признаки нарушения обмена веществ (выпадение волос, аминорея, тяжелые запоры).
Анорексия считается тяжелым заболеванием, которое может закончиться летальным исходом. Поэтому поставив этот диагноз, врачи рекомендуют стационарное лечение.
Анорексия отличается от обычного желания быть стройной, характерного для многих современных женщин.
Здоровая женщина, желающая похудеть и сознательно контролирующая свое питание имеет адекватное представление о своем теле. Она стремится к идеалу, образу того, какой она хочет видеть себя. В этом она ориентируется на стандарты внешности свои ( какая она была в юности, до родов) или других (моделей, подруг), достигнув которые она перестает ограничивать себя в еде. Кроме того большинство женщин, желающих иметь стройную фигуру, понимают необходимость физических нагрузок и используют их для реализации своего желания. Это не свойственно больным анорексией. На это им просто не хватает сил.
БУЛИМИЯ. «Булимией называется психосоматический синдром, характеризующийся «волчьим аппетитом», при котором поглощается большое количество пищи.
Для нее характерно:
1. Употребление большого количества еды, не оправданного голодом, к которому заранее готовятся, совершая большие закупки.2. Вызывание у себя рвоты после приема пищи, с целью предотвращения набора лишнего веса.3. Неконтролируемое аффективное напряжение.4. Еда в одиночестве.5. Стыд за свои пищевые импульсы.6. Отступление на задний план семейных, профессиональных проблем, замена их мыслями о еде. Трудно дифференцированное напряжение бывает вызвано разными негативными чувствами, например, такими как чувства пустоты и скуки. Это напряжение находит свою разрядку в булимических действиях. Для того чтобы избавиться от негативных чувств люди жадно поглощают пищу, часто не испытывая при этом никаких ощущений. Чувство насыщения (или перенасыщения) снижает напряжение, переключает внимание. «Булимические сцены» устраняют повседневные разочарования.
Среди личностных черт женщин, склонных к булимии выделяют экстраверсию, склонность к драматизации, импульсивному поведению, что свидетельствует в пользу истероидности. Однако зачастую отмечают отсутствие выраженной тенденции к пограничной структуре, а тем более психозу, в отличии от женщин, больных анорексией. Взрослые женщины, имеющие риск развития булимии, чувствительны к социальным требованиям и противоречиям. Для больных булимией типичен конфликт среднего и позднего подросткового возраста. Это, во-первых, уход из родительской семьи и задача развития своей самостоятельности, во-вторых, проблема развития в связи с неприятием своего сексуально созревшего тела и конфликт с сексуальной идентификацией.
Приведу пример. Молодая женщина обратилась ко мне по поводу пищевых срывов, во время которых она могла съесть дневную норму еды за один раз. После приступа она вызывала у себя рвоту, затем чувствовала разбитость. Ей было 25 лет, она жила с мамой, работала на неинтересной работе. Увлечений не имела, отношений с молодыми людьми тоже. Она осознавала пустоту и скуку своей жизни, но ничего не делала для ее изменения. Апатия и безразличие к своей жизни у нее наступило за 5 лет до нашей первой встречи и, как позже выяснилось, была связано с уходом из жизни отца, к которому девушка была сильно привязана. В силу разных обстоятельств ей не удалось пережить его потерю. Не прожитые чувства «замораживали» клиентку, лишали активности, а нервное напряжение, которое она испытывала из-за давления социального окружения, приводили к булимическим эпизодам.
У людей, склонных к булимиии, часто встречается недостаточное осознавание своих чувств или низкий уровень их дифференцированности.
Молодую девушку (18 лет) беспокоили приступы компульсивного переедания. Ей было очень трудно говорить о своих ощущениях и чувствах. Она просто описывала события: «Вышла из дома, пошла в институт. По дороге зашла в магазин и накупила сладостей. Пока шла все съела (около 0,5 кг конфет и столько же печенья). На мой вопрос, какие чувства, ощущения у нее были в тот момент. она ответила, что не помнит, не было чувств, просто захотелось.
Булимия является заболеванием. В особенно тяжелых случаях, когда совершенно потерян контроль над импульсивными действиями в отношении пищи, требуется стационарное лечение.
Переедание отличается от булимии тем, что прием пищи является более контролируемым и осознанным. Люди, как правило, понимают почему они переедают в тех или иных ситуациях. Переедание часто возникает из-за неправильной диеты (ограничения углеводов, жиров, недостатка белка и минеральных веществ), несбалансированного по времени питания. В таких случаях бывает достаточно выработать привычки правильного питания и срывы прекратятся. Переедание может быть спровоцировано психическими причинами — стрессом, перегрузкой. Оно становится способом снятия напряжения.
Трудности в преодолении переедания, как правило, связаны с выработкой новых форм поведения, привычки вести здоровый образ жизни или с неготовностью работать с напряжением, связанным с внутренними конфликтами.
О видах работы с перееданием более подробно я расскажу в следующей статье.