Депрессия. Причины. Лечение.

Депрессия. Причины и лечение.

Депрессия это наиболее распространенное психическое заболевание, является одной из ведущих причин временной нетрудоспособности в мире. По прогнозам ВОЗ, к 2020 году выйдет на первое место по заболеваемости. При этом, состояние депрессии «диагностирует» себе половина интернета, «сегодня в депресухе», «осенняя депрессия» и т.п. Но при этом, по официальной статистике, среднее время о появления симптомов до попадания к психиатру или психотерапевту составляет 7-10 лет.

Разберёмся в депрессии. Депрессия это синдромокомплекс, т.е. набор симптомов и синдромов. Это не нозология, не одно заболевание. Депрессивный синдром включает в себя три классических проявлений: сниженное настроение, сниженная физическая и сниженная умственная активность. Если эти симптомы длятся более двух недель, это называют депрессивным синдромом, или просто депрессией. Не пару часов, ни пару дней.

Кроме классической триады в депрессивный синдром часто входят следующие симптомы и синдромы:

Чувство вины, самообвинение, идеи малоценности («я ничтожество, неудачник»).

Трудность в получение удовольствия («ничего не радует», «нет вкуса к жизни»», «ушла вся радость»).

Сниженная самооценка, самоуничижение.

Снижение сексуальной активности и желания («пропал оргазм», «никого не хочется»).

Изменение аппетита: повышение («заедание стресса») или снижение («у еды пропал вкус»).

Нарушение сна: раннее пробуждение, отсутствие ощущение выспанности («будто и не спал»).

Ощущение бессмысленности, тленности, бесперспективности.

Слабость, утомляемость («нет сил ни на что»).

Общее недомогание, снижение активности работы внутренних органов (запор). Иногда, соматические симптомы являются ведущими, а порой единственными, особенно часто это бывает при трудности у человека с вербализацией эмоции (алексетимия), в таком случае, человек больше говорит о физическом дискомфорте («тяжело на сердце», «давит на плечи», «пустота внутри»).

Боль (хроническая боль, не связанная с какими-то явными, органическими причинами).

Тревога.

Повышение приёма алкоголя («уход от проблемы»).

Деперсонализация и дереализация («всё вокруг изменилось, стало серое», «я серый, скучный»).

Суицидальные мысли, поступки (наиболее характерно для средней и тяжёлой депрессии, для эндогенной и органической. Об этом ниже).

Все эти симптомы являются одновременно и следствием и причиной депрессии, создавая порочный круг депрессии.

Механизмы депрессии:

Физиологически, депрессия связанна с двумя важными параметрами нервной клетки: нейропластичность и нейрохимическая активность.

Кратко об этом. Начнём с самого попсового, с нейрохимии. Долгое время было принято считать, что депрессия есть следствие нехватки серотонина в нейронах головного мозга. Затем, стало ясно, что участвуют практически все нейромедиаторы, и дофамин, и норадреналин, и эндорфины, и все-все-все. На этом основании, в терапии депрессии использует всё, что только можно использовать (в том числе, синтетические каннабиноиды).

Однако, немалая часть исследований показывает, что изменение обмена любого нейромедитатора в головном мозге запускает неспецифическую систему нейроплатичности, связанную с активизацией гена, ответственного в частности за синтез нейронального фактора роста. Т.е. изменение обмена медиатора для нейрона это местный стресс на клеточном уровне, клетка реагирует на этот стресс началом синтеза фактора роста, который вызывает рост и формирование новых синапсов и нейронных связей, которые и выполняют, по сути, всю лечебную работу. Новые связи, создают для мозга новые способы реагирования.

Исследователи отмечают, что именно это и объясняет факт отложенного эффекта при лечение депрессии. Генетические механизмы связанны с синтезом белков и новых клеточных структур, а на это уходит время (минимум 7 дней, чаще 14-21). Но можно ли говорить, что нарушение нейронных связей, гибель синапсов или снижение общей нейроплатичности является физиологической причиной депрессии пока трудно.

И всё бы ничего, но…разберём причины запуска депрессии, т.е. почему начинаются все эти процессы внутри головы (изменение нейромедиаторов и изменение пластичности головного мозга).

Причины депрессии:

Психологическая причина. Как правило, психологически человек реагирует тоской, печалью, грустью, это нормальные, часто необходимые способы реагирования. Но порой, эти способы «прокачены» избыточно, порой человек иррационально грустен, печален, и реагирует избыточно, или там, где нет необходимости так реагировать. Тогда говорится о депрессивном мышлении, как способе эмоциональной реакции на события в жизни.

Невротическая депрессия. Ведущий механизм невротической депрессии это реакция человека на фрустрацию. Фрустрация это невозможность достижения желаемого результата. Причиной фрустрации часто являются психотравмы и глубинные убеждения. Например, молодой человек хочет встречаться и спать с красивыми женщинами, но у него каждый возникает страх подхода. Сперва возникает чувство фрустрации, как способ показать человеку на эффективность выбранной тактики (психика как бы говорит, ты делаешь не так), а затем возникает депрессия как способ показать, что выбранная стратегия неверное («остановись, ты делаешь не то»). В таком случае, депрессия будет часть развития невроза, часть развития личности, находящегося в состояния т.н. «травмы развития», «выученной беспомощности».

Эндогенная депрессия. Возникает когда причина поломки работы нейронов кроется внутри самих нейронов, как генетические поломки.

3а. Депрессия в рамках биполярного аффективного расстройства.

3б. Депрессия в рамках шизофрении.

Самое важное тут наличие этих внутренних причин (отсюда и название «эндогенная», т.е. имеющая внутреннее происхождение). В таком случае, запуск депрессии может носить полностью автономный характер, в виде биологических часов, фаз, или провоцироваться стрессом, но затем продолжаться уже по своих внутренним законам. При шизофрении депрессия может быть как следствие реакции человека на болезнь, как следствие галлюцинаторно-бредового синдрома (например, женщина была бредового убеждена, что она бомж, что у неё нет жилья и на этот бред реагировала депрессией, порой более сложные переплетения), или как реакция мозга на прошедший психоз.

Очень часто эндогенная депрессия протекает с атипичной картиной, например, вместо апатии наблюдается выраженная яркая тревога, возбуждение (ажатированная депрессия), либо отсутствуют эмоциональные переживания, но ярко представлены соматические симптомы (т.н. «маскированная» депрессия) и т.д.

Органическая депрессия. Причиной нарушение работы нейронов в таком случае служит поражение нейронов вследствие болезни (атеросклероз сосудов головного мозга, инсульты, травмы, опухоли, поражение эндокринной системы (гипотиреоз, снижение половых гормонов) и т.д.

Ну, и конечно, часто причины смешанные, особенно часто переплетены психологические и невротические факторы так, что порой трудно отделить где невроз, где личность. При болезнях часто депрессия возникает как реакция человека на эту болезнь (катастрофизация, например, при онкологии, сердечных заболеваниях).

Лечение депрессий.

Этап диагностики. Важно исключить органическую причину депрессии, чтобы не пропустить соматическое и неврологическое заболевание. Хотя, как правило, человек обращается к психотерапевту в самом конце, нельзя забывать про это.

Общетерапевтические рекомендации.

А. Режим сна и отдыха. При депрессии часто человеку крайне трудно что-то делать, из-за болезни. Но гиподинамия усугубляет депрессию. Само движение, активность уже помогает. Работа с мелкой моторикой. Порой из-за нарушения мышления («тупняка») человеку трудно делать осмысленно работу. Пусть это будет любая мелочь, не требующая внимания и усилий, например, лепка, рисование. Было исследование, где люди с депрессией, просто перекладывали спички из одной коробки в другую, и у них отмечалось улучшение настроение. При депрессии часто хуже в первую половину дня, и порой человек пытается проспать это время, но чаще всего эта тактика не работает, поэтому займите первую половину дня ерундой, главное, не корить себя за это.

Б. Работа. На счёт работы есть два момента: если у человека депрессия (а не просто тоска-печаль), лучше взять больничный и потратить это время на поход к специалисту, чтобы как минимум понять, что происходит, на диагностику. В процессе лечения (если не потребуется стационар при тяжёлой депрессии), уже как правило, выход на работу возможен. Исключение, если депрессия связанна с работой, там возможны варианты.

В. Еда и питьё. Часто нарушается аппетит, и человек либо не ест, что истощает его, либо есть много вредной пищи. Ряд продуктов содержит повышенные концентрации предшественников серотонина и дофамина и может использоваться, если не с лечебной, то, как с поддерживающей целью (бананы, орехи, тёмный шоколад).

Релаксирующие и общеукрепляющие процедуры. Медитация, самогипноз, аутогенная тренировка часто помогают человеку преодолеть или смягчить часть симптомов, пережить состояние тревоги, фрустрации. SPA процедуры также помогут снять стресс. Музыко- и аромотерапия обладают способностью облегчать симптомы депрессии и тревоги. Это классическая музыка в мажоре, запахи цитруса, розовое масло.

Психофармакотерапия. Ведущей группой препаратов является антидепрессанты, часто к ним врач может назначить противотревожный препарат, снотворное, нейролептик или нормотимик. Если речь идёт о психозе, то нередко основными средствами будут нейролептики и нормотимика. При органических депрессиях, основное лечение направлено на болезнь, но и антидепрессанты будут обязательным условием полного выздоровления (что часто игнорируется врача общесоматической сети). В качестве дополнительных препаратов часто используется гормоны, витамина, метаболические и прочие препараты (порой совершенно неожиданно проявляющие психотропную активность, например, АЦЦ).

Психотерапия. Психотерапия это метод наиболее подходящий для лечение причин психологической и невротической депрессии. Также помогает при эндогенной и органической, если мы говорим про психологические механизмы усугубления депрессии (катастрофизация, обесценивание, обобщение, категоричные сравнение, включение механизмов самооценки и т.д.). Я использую в своей практике гипнотерапию, в рамках гипноанализа, когда идёт поиск причины психотравмы, проработка психотравм, глубинных убеждений по методу Владимира Макулова, суггестивная директивная терапия для облегчения симптомов, обучение самогипнозу.

Электро-шоковая терапия применяется при тяжёлой депрессии, в том числе для преодоления резистентности к другим методам терапии.

Фототерапия. Терапия светом. В частности, очки для фототерапии, капсулы на подобии как для загара.

Лечебное голодание, лечение лишением сна. Применяются реже, но также могут быть использованы как способы снятия резистентности к психофармакотерапии.

Подведя итог, хочу сказать, что в целом, лечение депрессии это комплексная задача, и решать её можно и должно с разных сторон. Главное, не бойтесь обращаться к психотерапевту, психиатру. Если Ваш врач решит, что в лечение стоит сделать больший акцент на психотерапии, он может, либо провести её сам, либо направить Вас к соответствующему специалисту.