Дистимия

👁 25

1. Определение болезни. Причины заболевания.

 

Дистимия, теперь известная как стойкое депрессивное расстройство, является расстройством настроения, состоящим из тех же когнитивных и физических проблем, что и депрессия, с менее серьезными, но более длительными симптомами.[4] [5] [6] Концепция была придумана Робертом Спитцером в качестве замены термина «депрессивная личность» в конце 1970-х годов.[7]

Согласно четвертому изданию диагностического и статистического пособия по психическим расстройствам, дистимия является серьезным состоянием хронической депрессии, которая сохраняется не менее двух лет (один год для детей и подростков). Дистимия менее острая и тяжелая, чем крупное депрессивное расстройство.[8] Поскольку дистимия является хроническим заболеванием, страдающие могут испытывать симптомы в течение многих лет, прежде чем будет поставлен диагноз. [9] В результате они могут поверить, что депрессия является частью их характера, поэтому они могут даже не обсуждать свои симптомы с врачами, членами семьи или друзьями.



Дистимия часто сочетается с другими психическими расстройствами. «Двойная депрессия»- это возникновение эпизодов большой депрессии в дополнение к дистимии. Переключение между периодами dysthymic настроения и периоды гипоманиакальное настроение является признаком циклотимии, который представляет собой мягкий вариант биполярного расстройства.

Дистимия сменяется стойким депрессивным расстройством.[4] Это состояние включает в себя как хроническое основное депрессивное расстройство, так идистимическое расстройство. Причина этого изменения заключается в том, что не было никаких доказательств существенных различий между этими двумя психическими расстройствами.[10]

Термин происходит от древнегреческого δυσυυμία, что означает «плохое состояние души».

Нет известных биологических причин, которые бы последовательно применялись ко всем случаям дистимии, что говорит о разнообразном происхождении расстройства.[12] Тем не менее, есть некоторые признаки того, что существует генетическая предрасположенность к дистимии: «уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает пятидесяти процентов для ранней формы расстройства».[8] К другим факторам, связанным с дистимией, относятся стресс, социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки.[12]

В исследовании с использованием гомозиготных и гетерозиготных близнецов результаты показали, что существует более высокая вероятность того, что гомозиготные близнецы имеют депрессию, чем гетерозиготныеблизнецы. Это подтверждает идею о том, что дистимия частично вызвана наследственностью.

«По крайней мере три четверти пациентов с дистимией также имеют хроническое физическое или другое психическое расстройство, такое как одно из тревожных расстройств, циклотимия, наркомания или алкоголизм».[8] Общие сопутствующие условия включают большую депрессию (до 75%), тревожные расстройства (до 50%), расстройства личности (до 40%), соматоформные расстройства (до 45%) и токсикомания (до 50%).[12] Люди с дистимией имеют более высокий, чем в среднем вероятность развития депрессии.[14] 10-летнее последующее исследование показало, что 95% больных дистимией имели эпизод большой депрессии.[15] Когда на вершине дистимии возникает интенсивный эпизод депрессии, состояние называется «двойной депрессией».[14]

Двойная депрессия возникает, когда человек испытывает серьезный депрессивный эпизод поверх уже существующего психического состояния дистимии. Многиепациенты признают эти главные симптомы как естественная часть их личности или как часть их жизни которая вне их управления. Тот факт, что люди с дистимией могут воспринимать ухудшающиеся симптомы как неизбежные, может увеличивать длительность лечения. Когдалюди обращаются за лечением, лечение может быть не очень эффективным, если психическое расстройство рассматривается только как симптомы большой депрессии, но не дистимические симптомы.[16] Пациенты с двойной депрессией, как правило, сообщают о значительно более высоких уровнях безнадежности, чем обычно. Когнитивная терапия может быть эффективной для работы с людьми с двойной депрессией, чтобы помочь изменить негативные модели мышления и дать людям новый способ видеть себя и свое окружение.[16]

Сочетание антидепрессантов и когнитивно-поведенческой психотерапии может быть полезным в предотвращении основных дистимическихсимптомов. Дополнительно необходима гигиена сна.[16]

 

  • Симптомы заболевания

 

Характеристики дистимии включают длительный период подавленного настроения в сочетании, по крайней мере, с двумя другими симптомами, которые могут включать бессонницу или гиперсомнию, усталость или низкую энергию, изменения в еде, низкую самооценку или чувство безнадежности. Плохая концентрация внимания или трудности с принятием решений рассматриваются как еще одни возможные симптомы. В более тяжелых случаях пациенты с дистимией могут даже отказаться от повседневной деятельности.[11] Обычно они не получают большого удовольствия от обычной деятельности и игр. Диагностика дистимии может быть затруднена из-за тонкого характера симптомов, и пациенты часто могут скрывать их в различных социальных ситуациях, что затрудняет другим выявление симптомов. Кроме того, дистимия часто возникает одновременно с другими психическими расстройствами, что добавляет уровень сложности в определении наличия дистимии, особенно потому, что часто наблюдается перекрытие симптомов других психических расстройств.[12] Существует высокая частота коморбидных заболеваний у больных дистимией. Суицидальное поведение также является особой проблемой у людей с дистимией. Крайне важно искать признаки серьезной депрессии, панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства, злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами и расстройства личности.[13]

 

  • Патогенез

 

Имеются данные, что могут быть неврологические показатели ранней дистимии. Существует несколько структур мозга (мозолистое тело и лобная доля), которые отличаются у женщин с дистимией, чем у женщин без дистимии. Это может свидетельствовать о различиях в развитии между этими двумя группами.[17]

Другое исследование, в котором использовались методы фМРТдля оценки различий между людьми с дистимией и другими людьми, обнаружило дополнительную поддержку неврологических показателей расстройства. Это исследование выявило несколько областей мозга, которые функционируют по-разному. Миндалина (связанная с обработкой негативных эмоций, таких как страх) была более активирована у пациентов с дистимией. В ходе исследования также наблюдалась повышенная активность в островке (что связано с грустными эмоциями). Наконец, увеличилась активность поясной извилины (которая служит мостом между вниманием и эмоциями).[18]

Сравнивая здоровых индивидуумови пациентов с дистимией были выявлены другие биологические индикаторы разлада.Это обеспечивает неврологическое доказательство притупления эмоций, которые люди с дистимией научились использовать, чтобы защитить себя от чрезмерно сильных негативных чувств, по сравнению со здоровыми людьми.[19]

Имеются некоторые свидетельства генетической основы всех видов депрессии, включая дистимию. Исследование с использованием гомозиготных и гетерозиготных близнецов показало, что существует более высокая вероятность того, что гомозиготные близнецы имеют депрессию, чем гетерозиготные близнецы. Это подтверждает идею о том, что дистимия частично вызвана наследственностью.[20]

 

Недавно в литературе появилась новая модель относительногипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (структуры мозга, которые активируются в ответ на стресс)[21] и ее участия в дистимии (например, фенотипические вариации кортикотропин-релизинг-гормонаи аргининового вазопрессина, а также нисходящая регуляция функции надпочечников), а также серотонергических механизмов переднего мозга.[22] поскольку эта модель является весьма предварительной, необходимы дальнейшие исследования.

 

  • Классификация и стадии развития заболевания

 

В обобщенном виде современная систематика непсихотических аффективных расстройств была представлена при разделении их на циклотимию и дистимию. С клинической точки зрения, в соответствии с психопатологическими особенностями целесообразна их более детальная, синдромологическая дифференциация.

Различают следующие клинические варианты циклотимии и дистимии:

 

ДЕПРЕССИИ

 

  • Циклотимические

 

  • Витальная депрессия

 

  • Апатическая депрессия

 

  • Циклотимическая депрессия с картиной психической анестезии

 

  • Дистимические

 

  • Катестетическая (соматизированная) дистимия

 

  • Характерологическая дистимия

 

  • Дистимия по типу «самоистязающей» депрессии

 

  • Экзальтированная дистимия

 

  • Атипичные

 

ГИПОМАНИИ

 

с выделением клинических вариантов в зависимости от тех или иных психопатологических особенностей, особенностей витальной, соматопсихической и личностной сфер

 

Смешанные состояния

 

МКБ 10

Диагноз дистимии (F34.1) по международной классификации болезней 10-го пересмотра ставится при соответствии состояния следующим критериям[7]:

  • A) постоянная или постоянно возвращающаяся депрессия на протяжении не менее 2 лет; периоды нормального настроения длятся реже, чем несколько недель, а в промежутках гипоманиакальные эпизоды отсутствуют;
  • B) депрессивные эпизоды совсем или за редким исключением не соответствуют критериям рекуррентного депрессивного расстройства лёгкой степени (F33.0);
  • C) по крайней мере при некоторых периодах депрессии состояние характеризуется тремя и более из следующих признаков —
  • снижение энергии и активности;
  • бессонница;
  • потеря уверенности в себе или чувство неполноценности;
  • сложность в концентрации;
  • слезливость;
  • потеря интереса или удовольствия от секса и других приятных занятий;
  • чувство безнадёжности и отчаяния;
  • ощущение неспособности справиться с рутинными требованиями повседневной жизни;
  • пессимистическое восприятие будущего или погружённость в раздумья над прошлым;
  • социальная самоизоляция;
  • меньшая разговорчивость, чем обычно.

 

Включаются:

 

  • хроническая тревожная депрессия;
  • депрессивный невроз;
  • депрессивное расстройство личности;
  • невротическая депрессия (длительностью более 2-х лет).

 

Исключаются:

 

  • тревожная депрессия (лёгкая или неустойчивая) (F41.2);
  • реакция утраты, длящаяся менее 2-х лет (пролонгированная депрессивная реакция) (F43.21);
  • резидуальная шизофрения (F20.5хх).

 

  • Осложнения

 

Ненависть к себе: из-за сильных чувств ненависти к себе, угнетенные люди могут заниматься деятельностью, наносящей вред себе, такими как самоповреждение различными способами: прижигание, порезы, самобичевание и т.д..

Злоупотребление алкоголем и наркотиками: подавленные люди пытаются найти утешение в алкоголе, курении, снотворных и даже запрещенных наркотиках. Медленно, зависимость от этих веществ увеличивается, и человек становится зависимым.

Физические заболевания: физические недомогания могут приводить к или даже быть следствием дистимии. Люди с психическим расстройством часто страдают от расстройств пищевого поведения, расстройств сна, сексуальные дисфункции и т. д.

Некоторые лекарства от дистимии могут вызывать сексуальные дисфункции. Возможны тенденции к снижению сексуального влечения, что влияет на личные отношения.

Безработица и социальная изоляция: пациенты остаются изолированными, отстраненными. Они избегают всех социальных функций, взаимодействий, встреч, вечеринок, обязанностей и т. д. Это отношение даже может стоить им их работы и семейной жизни.

Самоубийство: самым разрушительным осложнением психического расстройства является самоубийство. У 2/3 суицидов происходит в результате аффективной патологии.

Преждевременная смерть от других заболеваний.

  • Женское бесплодие
  • Брадикинезия
  • Головная боль
  • Аменорея
  • Изменение настроения - послеродовая депрессия
  • Нарушение сна
  • Запор

 

 

 

  • Диагностика

 

Диагностическое и статистическое пособие по психическим расстройствам, охарактеризовалодистимическое расстройство таким образом.[23] Основной симптом включаетчувство подавленности по крайней мере, в течение двух лет. Низкая энергия, проблемы во сне или в аппетите, и низкое самоуважение типично вносят вклад в клиническую картину. Пациенты часто испытывали дистимию на много лет, прежде чем она была диагностирована. Окружающие часто описывают пациента словами, похожими на «просто капризного человека». Обратите внимание на следующие диагностические критерии:[24][25]

В течениеболее двух лет взрослый пациент сообщает о подавленном настроении.

При депрессии, пациент имеет два или более симптомов:

  • Уменьшенный или увеличенный аппетит;
  • Уменьшенный или увеличенный сон (инсомния или гиперсомния);
  • Усталость или низкая энергия;
  • Снижение самооценки;
  • Снижение концентрации внимания или проблемы с принятием решений;
  • Чувство безнадежности или пессимизма.

В течение этого двухлетнего периода вышеуказанные симптомы никогда не исчезают дольше двух месяцев подряд.

В течение двухлетнего периода у пациента, возможно, был постоянный большой депрессивный эпизод.

Пациент не имеет маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды.

Пациент никогда не удовлетворял критериям циклотимического расстройства.

Депрессия существует не только как часть хронического психоза (например, шизофрения или бредовое расстройство).

Симптомы часто не вызвано заболеванием или веществами, включая злоупотребление наркотиками или другими лекарствами.

Симптомы могут вызвать значительные проблемы или расстройства в социальной, трудовой, академической или других основных областях жизнедеятельности.[23]

У детей и подростков настроение может быть раздражительным, а Продолжительность должна быть не менее одного года, в отличие от двух лет, необходимых для постановки диагноза у взрослых.

Раннее начало заболевания (диагноз до 21 года) связано с более частыми рецидивами, психиатрическими госпитализациями и более сопутствующими состояниями.[12]

Дистимию можно противопоставить основному депрессивному расстройству, оценив острый характер симптомов. Дистимия гораздо более хроническая (длительная), чем крупное депрессивное расстройство, при котором симптомы могут присутствовать всего за 2 недели. Также дистимия часто проявляется в более раннем возрасте, чем крупное депрессивное расстройство.[27]

 

  • Лечение

Часто, люди с дистимией будут искать лечение не обязательно из-за подавленного настроения, а скорее из-за возрастающего уровня стресса или из-за личных трудностей, которые могут быть связаны с ситуацией.[29] Предполагается, что это связано с хроническим характером психического расстройства, а также с тем, что подавленное настроение часто считается характерным для человека с этим заболеванием.[30] Таким образом, только когда человек испытывает возрастающий стресс, он или она думает пойти к какому-то обученному профессионалу для облегчения симптомов. Это, как правило, через введение структурированного психотерапевтического клинического интервью.[29]Важно учитывать все факторы в жизни человека, которые могут быть затронуты при принятии решения по какому-либо курсу лечения. Кроме того, если один метод лечения не работают для определенного человека, может быть полезно попробовать что-то другое.

 

Психотерапия часто эффективна при лечении дистимии. Различными методами было показано, чтобы быть полезным.Кроме индивидуальной психотерапии эффективным направлением лечения дистимии может быть как групповая психотерапия.[29] С помощью этих методов лечения, такие вопросы, как самооценка, уверенность в себе, вопросы отношений/моделей, навыков самоутверждения, когнитивной реструктуризации и т.д., могут быть проработаны и усилены.[29]

Первой линией фармакотерапии обычно являются СИОЗС из-за их более терпимого характера и уменьшенных побочных эффектов по сравнению с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы или трициклическими антидепрессантами.[29] Проведённые исследования выявили, что средняя реакция к лекарствам антидепрессанта для людей с дистимией 55%, в сравнение сплацебо 31%.[31] Наиболее часто назначаемыми антидепрессантамипри дистимии являются эсциталопрам, циталопрам, сертралин, флуоксетин, пароксетин и флувоксамин. Исследование нескольких клиник, показало, что людям с общей депрессией, как правило, нужно попробовать различные марки лекарств, прежде чем найти тот, который работает специально для них.[29]

Комбинация антидепрессантов и психотерапии последовательно доказала свою эффективность в лечении людей с диагнозом дистимия.[29] Работа с психотерапевтом для устранения причин и последствий психического расстройства, в дополнение к приему антидепрессантов, чтобы помочь устранить симптомы, может быть чрезвычайно полезной. Эта комбинация часто является предпочтительным методом лечения для тех, кто страдает дистимией. Глядя на различные исследования, связанные с лечением дистимии, 75% людей положительно отреагировали на комбинацию когнитивно-поведенческой терапиии фармакотерапии, в то время как только 48% людей положительно отреагировали только на когнитивно-поведенческую терапию или только на лекарства.[29] Было проведено несколько исследований, которые показали, что тяжелая депрессия более благоприятно реагирует на психотерапию, чем фармакотерапия.[34]

 

  • Прогноз. Профилактика

 

Хотя нет четкого способа предотвратить возникновение дистимии, были сделаны некоторые предложения. Поскольку дистимия чаще всего возникает в детстве, важно выявлять детей, которые могут подвергаться высокому риску развития дистимии. Может быть полезно работать с детьми, помогая контролировать их стресс, повышать сопротивляемость, повышать самооценку и обеспечивать сильные сети социальной поддержки. Эта тактика может быть полезна для предотвращения или отсрочки дистимических симптомов.[28]

«Прогноз» дистимии обычно относится к вероятному исходу. Прогноз может включать продолжительность эпизодов, вероятность осложнений, длительность восстановления, смертность и другие возможности исхода в общем прогнозе. Естественно, что такие прогнозы по своей природе непредсказуемы.

Большинство пациентов, как правило, восстанавливаются после каждого эпизода; однако есть большие шансы на повторение. Это означает, что пациент может испытать еще один эпизод еще до того, как предыдущий будет полностью разрешен.

В подавляющем большинстве случаев прогноз хорош. Конечно, это верно только тогда, когда пациент находится на лечении. Нелеченная дистимия обычно не исчезает сама по себе и часто со временем ухудшается.

 

Список литературы

 

  • Авербух Е. С. Депрессивные состояния. Л., Медицина, 1962. С 93-120, 138140.

 

  • Авербух Е. С. Невротические и неврозоподобные синдромы у больных в позднем возрасте. 3-й Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М., 1974. Т. 3. С. 5-7.

 

  • Авербух Е. С., Телешевская М. Э. Неврозы и неврозоподобные состояния в позднем возрасте. Л., 1976.

 

  • Беляева К. Н. Психогенно-травмирующие факторы и их роль в оформлении аффективных нарушений в инволюционном возрасте. И г Инволюционные психозы. М., 1979. С. 16-20.

 

  • Бутырина Э. В. Результаты отдаленного катамнеза депрессивных психозов позднего возраста. Журн. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова, 1976. Т. 76, в. 6. С. 884-890.

 

  • Вертоградова О. П. Возможные исходы и типологии депрессии. В кн. "Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980. С. 9-14.

 

  • Вертоградова О. П., Волошин В. М. Возможные исходы и типологии депрессий. Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1983, 8. С. 1189-1194.

 

  • Вертоградова О. П. Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980. С. 916.

 

  • Вовин Р. Я., Аксенова И. О., Затяжные депрессивные состояния. Л., Медицина, 1982. С. 187.

 

  • Ю.Галенко В. Е. Клинические особенности начальной стадии некоторых психических заболеваний позднего возраста. Из: "Начальные стадии психических заболеваний". М., 1959. С. 81-87.

 

  • КЕфименко В. Л. Аффективные психозы в позднем возрасте (особенное!и клиники и лечения. Некоторые вопросы патогенеза). Докт. дисс. Л., 1969.

 

  • Ефименко В. Л. Депрессии в пожилом возрасте. 1975. С. 15-34.

 

  • Ефименко В. Л. К вопросу о генезе аффективных психозов позднею возраста. Из: Проблемы гериатрии в клинике нервных и психических заболеваний. Киев, 1965. С. 205-207.

 

  • М.Жислин С. Г. Роль возрастного и соматогенного факторов в возникновении и течении некоторых форм психозов. М., 1956. С. 224.

 

  • Жислин С. Г. К дифференциальной диагностике психозов позднею возраста. Журн. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова, 1960. Т. 60. в 6. С. 707-714.

 

  • Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. Клинико-пагогенетические зависимости. М., Медицина, 1965. С. 63-73, 162-180, 181-201,320.

 

  • Изнак А. Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. М. 1997:166-179 /из коллективной монографии Депрессии и коморбидные расстройства - под редакцией проф. А. Б. Смулевича.

 

  • Карвасарский Б. Д. Неврозы. Л., 1980.

 

 

  • Колюцкая Е. В. К проблеме дистимии. Соц. клин, психиатр., 1994; 1: 1318.

 

    Концевой В. А. с соавт. Сравнительное изучение эффектов трех- и четырехциклических антидепрессантов при лечении поздних депрессий. Л., 1990, С. 40-46.Медведев А. В., Валова О. А., Трифонов Е. Г. Депрессии в старости и МКБ-10. Из: Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997, С. 289.Нуллер Ю. Л., Михаленко И. Н. Аффективные психозы. Л., 1988. С. 264.Полищук Ю. И. Должны ли психозы отвергать экзистенциальный анализ. Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1991, 91, 6. С. 130132.Смулевич А. Б. Дистимия. Из: Депрессии в общемедицинской практике., М„ 2000. С. 32-34.Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства. Соц. клин, психиатр. 1997. 1:5-18.Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., Тхостов А. 111. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. С. 28-53.Смулевич А.Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня циклотимия, дистимия. В кн.: Руководство но психиатрии. М., Медицина, 1999, стр. 608-636.Тиганов А. С., Видманова Л. Н., Платонова Т. П., Суховский А. Л. Маскированная депрессия. Из: Клиническая медицина. М., 1986. №9. С. 611.Тиганов. А. С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики. Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. С. 12-26.Тиганов А. С. Руководство по психиатрии. М., Медицина, 1999.

 

 

 

 

Серегин Дмитрий
2018-09-11
Статья выложена в ознакомительных целях. Все права на текст принадлежат ресурсу и/или автору (B17 B17)

Что интересного на портале?