Для практикующего психолога пациенты с тревожным расстройством очень благодатные для аналитической работы. Приходят в терапию они осознанно, с уже готовым запросом и работать готовы честно, с энтузиазмом, строго соблюдая рамки сеттинга. Конечно, я говорю о клиентах с невротической организацией личности. Пограничный и психотической спектр организации личности клиента в этой статье я рассматривать не буду. Также не будем брать во внимание клиента с диагнозом тревожное расстройство личности, так как он, по большей части, является все же пациентом психиатра, и психотерапия является в этом случае поддерживающей основное лечение, для снижения уровня тревоги.
И так, мы рассмотрим ход терапии, так называемого «здорового невротика», с симптомами тревожности, выраженными ситуативно, разной интенсивности, разной направленности, но их присутствие и действие влияет на качество жизни клиента, значительно снижая его.
Ход терапии.
- Разотождествление с симптомом.
Переименование его. Назвать его тем, чем он на самом деле является. «Это не я, это просто симптом! Это просто навязчивые мысли, которые являются ошибками моего мозга!»
2. Отвести от фиксации на симптоме.
Расширить диапазон жизненного сценария, внешних действий. Пререфокусирование. Разрыв связи мысль-действие, удлинение промежутков в этой диаде. Техники переключения, техники «стоп».
Клиентка женщина 38 лет, очень успешна в своей профессии, многого в жизни добилась самостоятельно, именно добилась. Кстати, тревожное расстройство очень характерно для «сильных» женщин. Ее лозунг – «Я все могу сделать сама, я сама могу нести ответственность за себя и всю мою семью, все и всё находится под моим контролем и т.д!!!» Сверхконтроль! В итоге, симптом – страх оставаться одной, тревога усиливается до ПА даже при мысли, что останется одна в комнате, возникает резкое головокружение, сердцебиение, одышка и страх смерти. Не вдаваясь в подробности клинического случая, здесь можно предположить причину возникновения ПА как страх потери контроля над собственным телом и ситуацией. Перефокусирование, разрыв связи, переключение будет выглядеть так: «Ты сама принимаешь решение, ты же не робот, чтобы действовать в угоду симптому, навязчивым мыслям, давай сама переключайся от телесных ощущений! Прежде чем пить таблетку, надо изменить давление, надо найти тонометр самой… и таким образом мы отсрочиваем разворачивание симптома, усиления клинической картины.»
3. Осмыслить симптом
«О чем мне говорит симптом?» «Что мне даёт этот симптом?»
Через понимание смысла симптома, его символизацию, мы можем вместе с клиентом осознать действующий сценарий жизни и осознав, переосмыслив, изменить его.
Клиентка женщина 32 лет, находящаяся в тесном слиянии с мамой, впервые выходит замуж и переезжает к мужу. Симптомы по типу панической атаки стали проявляться каждый раз, когда после работы она заезжала к маме, а потом должна была ехать домой, к мужу. И как только она садилась в маршрутку ехать к мужу, возникала ПА. Не вдаваясь в подробности клинического случая, здесь можно предположить причину возникновения ПА как сепарационную тревожность. А символизировать эту ситуацию можно с мифом о Деметре и Персефоне. Что чувствовала Персефона, когда ее мать и муж делили ее между собой?
Большинство невротиков хорошо символизируют, и подходят для символической работы.
4. Переоценка значимости симптома.
Этот этап будет ценен только после проработки осмысления симптома.
Симптом может символизировать личностный кризис, подводить к осмыслению определенного периода жизни человека. «Если симптом значим для меня, то что он мне даёт, к чему ведёт, почему я должен обратить внимание на себя, даже таким образом? Ты паникуешь! Ты, кто ты?»
Переоценка значимости симптома, после осмысления и в первом, и во втором клиническом случае привела к снижению тревоги, урежению приступов и постепенно к исчезновению клинических проявлений.
И такой вариант, отказа от симптома: «Мои нехорошие мысли, тревога, страх не имеют никакой ценности и уж тем более никак не могут реально повлиять на мое здоровье, на поведение других людей и события во внешней жизни!»
5. Жизнь без симптома.
«Что дальше?» Энергия тревоги позволяет двигаться дальше. Проживать кризис, выходить из состояния ламинальности, создавать новые установки взамен устаревших и т.д.
Но надо уговорить пациента не торопиться, убедить его двигаться в правильном направлении осмысливая каждый шаг, рефлексируя, пользуясь опытом, накопленным ранее.
Зачем человеку тревожное расстройство?
Может, действительно в жизни человека произошел застой, старые установки уже не работают, а какие они новые, пока и подумать страшно? Вот человек и завис в состоянии ламинальности надолго, хотя она нам даётся только для передышки, переосмысления.
Может, действительно человек проживает свой кризис? Кокай смысл у этого кризиса?
А может это наша Самость путем болячки, через симптомы, двигает нас к исцелению на пути индивидуации!