ССЫЛКА: Смирнова И.В. Контрперенос: использование в диагностике и практике// Будущее клинической психологии: материалы Международной научно-практической конференции (26 марта 2010 г.) / под ред. Е.В. Левченко, А.Ю. Бергфельд; Перм. гос. ун-т. – Пермь, 2010 – Вып.4 -233 с. (стр.22-29). Ти

 

Ж.Лапланш, Ж.-Б Понталис дают следующее определение понятию контрперенос: «Контрперенос – совокупность бессознательных реакций аналитика на личность анализируемого и особенно на его перенос»[3,стр.212]. Другие же авторы называют контрпереносом все личностные качества психоаналитика, которые могут проявиться в лечении. С точки зрения психоаналитической практики можно выделить три подхода к использованию контрпереноса. Первый подход предполагает свести к минимуму контрпереносные проявления посредствам личного психоанализа так, чтобы в итоге психоаналитическая ситуация запечатлевала лишь перенос пациента. Второй подход предполагает использовать контрперенос в психоаналитической работе, не теряя контроля над ним и учитывая, что в бессознательном каждого человека имеется инструмент, позволяющий истолковывать бессознательные проявления у других людей. Третий подход предполагает руководствоваться в процессе истолкования своими собственными контрпереносными реакциями, которые нередко путают с переживаемыми эмоциями. Сущность третьего подхода заключается в том, что отзвуки "одного бессознательного в другом бессознательном" - это единственная подлинно психоаналитическая форма общения [1,2,3,5,8,10,11].

 Если попытаться озвучить данный феномен в терминах психологии, можно сказать примерно следующее. Есть вербальное и невербальное общение, и есть сознательное и бессознательное восприятие другого человека. В потоке поступающей информации от собеседника, мы только малую часть её осознаем. Все то, что мы воспринимаем на уровне предсознательного и бессознательного восприятия, порождает в нас определенный отклик. Отклик может быть основан на личных комплексах. Например, если человек чем-то напоминает именно нашего отца, то и отклик будет отражать именно наш отклик на образ отца. Отклик у нас может сформироваться также за счет особенностей поступающей информации от другого человека. В этом случае при общении с другими людьми этот другой будет вызывать примерно одинаковые отклики у разных людей.

 Г. Ракер выдвинул предположение, что контрперенос состоит из двух процессов:

  • Конкордантная (согласующаяся), или гомологичная, идентификация. При таком контрпереносе терапевт «идентифицирует каждую часть своей личности с соответствующей психологической частью своего пациента»[12, стр.134] и представляет собой примерно то же, что некоторые авторы называют эмпатией
  • Комплиментарная (дополнительная) идентификация является «идентификацией Эго аналитика с внутренними объектами пациента». Этот процесс «связан с тем фактом, что пациент воспринимает аналитика как внутренний (проецируемый) объект, вследствие чего у аналитика возникает ощущение реальности происходящего; иными словами, аналитик идентифицирует себя с этим объектом»[12, стр.135].
  •  П. Джиовачини внес вклад в понимание проблем контрпереноса, касающиеся терапевтической работы с подростками и теми взрослыми, у которых наблюдаются серьезные нарушения психики, а так же выделил две разновидности контрпереноса:

  • Гомогенный контрперенос – прогнозируемая реакция, обусловленная в основном психопатологией пациента и его установками, способными вызвать более или менее одинаковые реакции у большинства терапевтов.
  • Идиосинкратичный контрперенос является реакцией, обусловленной индивидуальностью терапевта и его жизненным опытом [13, стр.449].
  •  Явление контрпереноса было обнаружено более ста лет назад. За это время понимание контрпереноса в психоаналитической терапии претерпевало изменения: от мешающей помехи в работе аналитика до понимания конрпереноса, как основного инструмента клинического процесса.

    Представление о контрпереносе возникло у З. Фрейда и сформировалось в процессе развития теории и практики психоанализа. Первое упоминание об этом явлении можно найти в кратком очерке З. Фрейда «Перспективы психоаналитической терапии» (1910). З. Фрейд описывал контрперенос как препятствие для психоаналитического лечения и как «результат влияния пациента на … неосознаваемые чувства терапевта» [14, стр. 144].

     После З. Фрейда внимание психоаналитиков к понятию контрперенос возросло, особенно в связи с более частой трактовкой лечения как межличностного взаимоотношения и распространением психоанализа на новые области (детский психоанализ, психозы), где бессознательные реакции психоаналитика могли проявляться ярче.

     П. Хайманн была первой из тех, кто дал позитивную оценку контрпереносу. Она определила его как средство, позволяющее исследовать бессознательное пациента, и пришла к выводу, что контрперенос терапевта есть «творение пациента, часть его личности» (1950) [15, стр. 81].

     Г. Ракер (1968) в работе «Перенос и контрперенос», признается, что явления контрпереноса можно наблюдать повсеместно [12, стр. 134-135].

     Диагностическим критерием идиосинкратичного контрпереноса является однотипность реакций на различных клиентов. Например, в работе с клиентами, когда они начинают рассказывать, что в процессе терапии обращались к другим специалистам или гадалке, или только собираются обратиться, у аналитика постоянно возникает состояние сильного внутреннего гнева и желание прекратить работу с данными клиентами. Другая достаточно распространенная ситуация: пациенты косвенно или прямо высказывают пожелания о быстрых результатах. У специалиста возникает в каждой аналогичной ситуации один и тот же эмоциональный отклик, например, беспомощность, из-за непроработанного личного комплекса всемогущества. Если будут осознаны и проанализированы внутренние причины идиосинкратичного контрпереноса, появляется возможность за своими комплексами услышать другого человека. В противном случае, если отклик останется не распознанным, терапевтическая ситуация начнет искажаться вследствие включения защитных механизмов у аналитика и, скорее всего, анализ прервется. Большинство специалистов, практикующих в русле психоаналитической терапии, проходят дидактический персональный анализ для понимания собственного бессознательного.

     М. Кляйн – первый аналитик, описавший защитный процесс, который она постоянно обнаруживала у наиболее нарушенных пациентов и который она назвала «проективной идентификацией» [5,2,6,11]. При проективной идентификации не только пациент воспринимает терапевта искаженным образом, обусловленным ранними объектными отношениями пациента: кроме этого, на терапевта оказывается давление, чтобы он тоже переживал себя в соответствии с бессознательной фантазией клиента. Иными словами, пациент не только проецирует внутренние объекты, но и вынуждает человека, на которого он их проецирует, вести себя подобно этим объектам – как если бы у него были те же самые интроекты. П. Хайманн писала о том, что проективная идентификация играет основную и исключительную роль в развитии явления контрпереноса. По её мнению, контрперенос «создается пациентом» и содержит «часть его личности» [50, стр. 83]. Исследования и описания различных школ контрпереносных чувств, вследствие использования данного защитного механизма клиентами с разными уровнями организации психики позволили выделить контрперенос как один из психодиагностических критериев при постановке психологического диагноза[5,6,9,11].

     Гомогенный контрперенос используют как диагностический критерий в психоаналитической практике (О. Кернберг, Н.Мак-Вильямс). Создатель структурного диагностического интервью, О.Кернберг писал: «В одной из ранних работ (1975) я описал континуум реакций контрпереноса, начиная от эмоций, которые вызывает у психоаналитика типичный пациент с дифференцированным неврозом переноса, и, кончая реакцией на психотика, у которого перенос имеет психотический характер. Чем глубже регрессия у пациента, тем в большей степени это вынуждает аналитика активизировать свои регрессивные черты, чтобы сохранить контакт с пациентом. Таким образом вовлекается целиком вся личность аналитика» [11, стр.332]. Интенсивность реакций гомогенного контрпереноса является одним из ведущих диагностических критериев уровня организации личности пациента.

     В работе «Психоаналитическая диагностика» Н. Мак-Вильямс обобщает материалы по типичным контрпереносным реакциям при описании различных типов организаций характеров. Например, описание контрпереносных реакций на асоциальную личность: «обычным контрпереносом на озабоченность пациента не быть использованным и на его стремление перехитрить эксплуатирующего терапевта является шок и сопротивление … обычными реакциями терапевта являются враждебность, презрение и моралистическое поругание… другие контрпереносные реакции… включают в себя ужасающей силы страх…» [9, стр.207]. Другой пример: «Контрперенос с депрессивными индивидами охватывает диапазон от доброй привязанности до всемогущих фантазий спасения – в зависимости от тяжести депрессивной патологии пациента.… Существует также конкордантный (согласующийся) контрперенос, хорошо знакомый терапевтам депрессивных клиентов: терапевт чувствует себя деморализованным, некомпетентным, ошибающимся, безнадежным и в целом «недостаточно хорошим», чтобы помочь клиенту… » [9, стр.310].

     Знание и отслеживание контрпереносных реакций на различные типы личностей может облегчить работу специалиста, не только в психотерапии, но и в области психодиагностики. При вынесении решения экспертом-психологом Центра психофизиологической диагностики существует негласное правило: не принимать решение сразу, дать материалам «отлежаться». Этот период дает возможность выйти из-под «чар» обследуемого, разобраться со своими контрпереносными реакциями и вынести адекватное заключение о целесообразности использования кандидата на службе.

    На современном этапе благодаря работам Д. Винникота, В. Биона, П. Кейсмента понимание контрпереноса неразрывно связано с такими понятиями как «контейнирование», «интерпретация», «проверочная идентификация». Если раньше делались попытки классификаций контрпереносных реакций для лучшего понимания бессознательного клиента, уровня и структуры личности, то сегодня больше внимания уделяется вопросам: «Что делать с возникающими контрпереносными чувствами в терапии? (тема контейнирования), Как быстро и в какой форме возвращать клиенту свой контрпереносный отклик (тема контрперенос и интерпретация)?» [8,5].

     Способность аналитика выдержать эти чувства, возникающие в контрпереносе, называется контейнированием. Базовый пример контейнирования - это плач ребёнка и реакция матери на него. Матери необходимо осмыслить специфическое значение данного плача. Для этого она эмпатически ставит себя в положение ребенка или своей собственной матери, когда она сама плакала подобным образом, - чтобы отличить один плач от другого и через свой внутренний отклик понимает, что нужно младенцу.

     Бывают случаи, когда люди не могут справиться со своими собственными чувствами (неспособность к контейнированию) и выливают «самое плохое в себе» на других. Аналитическая поддержка основывается на способности по-настоящему вытерпеть связь своих чувств с чувствами другого, вплоть до ощущения его чувств своими. Но пассивного контейнирования недостаточно, поскольку это порождает фантазию о неспособности терапевта выполнять свою поддерживающую функцию. Недостаточно и отдельной интерпретации, она может ощущаться так, словно терапевт поддерживает безопасную дистанцию от того, что нужно пациенту для общения. Технике психотерапии нужно суметь совместить две функции (контейнирование и интерпретацию), чтобы пациент смог ощутить реальный контакт терапевта с невыносимыми чувствами и при этом обнаружить, что терапевт не разрушается, что эти чувства переносимы.

     «Пациенты обучили меня, что, когда я разрешаю себе ощутить невыносимые чувства пациента, и когда я могу пережить это (парадоксально) как невыносимое, и в то же время выносимое – так, что все еще бываю в состоянии находить некий способ продолжать жить, я могу начать «обезвреживать» страх в самых трудных чувствах пациента» П.Кейсмент [8, стр.175].

     Таким образом, специалистами различных школ психоанализа накоплено достаточно материалов о контрпереносе и возможностях его использования. На сегодняшний день контрперенос - основной инструмент клинического процесса психоаналитической терапии. Во многих психологических словарях есть психоаналитические термины, вошедшие в обиход психолога. Надеемся, что термин «контрперенос», понимание процесса контрпереноса и возможности работы с ним со временем войдут в обычную практику специалистов, работающих в области диагностической и клинической психологии.

     

     

     Список литературы:

  • Томэ Х., Кехеле Х. Современный психоанализ. Т 1, 2. Пер. с анг./ Общ. Ред А.В. Казанской. – М.: Издательская группа «Прогресс» - «Литера», 1996.
  • Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа/ Пер. с англ. Л.В. Топоровой под редакцией С.М. Черкасова. – СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 1995.- 288с.
  • Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б. Словарь по психоанализу/ Пер. с франц. Н.С. Автономовой. –М.: Высш. шк., 1996. -623 с.
  • Лейбин В. Психоанализ. Учебник. –СПб.: Питер, 2002. -576 с.
  • Контрперенос в психоаналитической терапии детей и подростков/ Под ред. Дж.Циантиса. Пер. с англ. –М.: Когито-Центр, 2005. -149 с.
  • Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая терапия/ Пер.с англ. Л.Г.Герцика под ред. А.И. Бекина. –М.: Психологическая и Психоаналитическая библиотека, 1992. -158 с.
  • Шарфф Д.С., Шарф Д.Э. Основы теории объектных отношений / Пер. с англ. –М.: «Когито-Центр», 2009. -304 с.
  • Кейсмент П. Обучение у пациента / Пер. с англ. А. Кудияровой. – Алматы: Дарын, 2005. – 512 с.
  • Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе/ Пер. с англ. – М.: Независимая фирма «Класс», 1998. -480 с.
  • Психоаналитические термины и понятия: Словарь/ Под ред. Барнесса Э. Мура/ Перев. с англ. А.М. Боковикова – М.: Независимая фирма «Класс», 2000. -304 с.
  •  Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии/ Пер. с англ. М.И. Завалова – М.: Независимая фирма «Класс», 2000. - 464 с.
  • Racker H.(1968) Transference and countertransference. London: Karnac Books, 1985.
  • Giovacchini. P. (1985). Сountertransference and the severely disturbed adolescent. In: S. C. Feinstein (Ed.), Adolescent Psychiatry, Vol. 12. Chicago, IL: University of Chicago Press.
  • Freud S. (1910d). The future prospects of psycho-analytic therapy. S. E., 11: 139-151
  • Heimann P.(1950). On countertransference. International Journal of Psychoanalysis, 31:9-15
  • 2016-11-18
    Статья выложена в ознакомительных целях. Все права на текст принадлежат ресурсу и/или автору (B17 B17)

    Что интересного на портале?