Людям, которые никогда сами не сталкивались с анорексией или булимией, чаще всего кажется странным, как можно отказывать себе в еде. Или переедать до ощущения боли в животе. Или вызывать рвоту каждый день на протяжении многих лет жизни.

Но если заглянуть во внутренний мир людей, страдающих этими расстройствами пищевого поведения, то чувства «странности» или «ненормальности», как правило, сменяются на совсем другие чувства. Тревоги, печали, страха, бессилия. А иногда жгучего отчаяния. Когда видно, как человек медленно, но верно движется к своей смерти, но не в силах перестать идти.

К слову сказать, процент смертности от анорексии один из самых высоких среди ВСЕХ психических расстройств.

В документальном фильме под названием “Thin” (что можно перевести как «тонкий» или «худой») рассказывается о девушках, страдающих анорексией или булимией на протяжении многих лет и проходящих лечение в специализированной клинике по лечению расстройств пищевого поведения (РПП) в США. В фильме показаны интервью девушек, общение друг с другом, элементы сеансов психотерапии, арт-терапии и других форматов помощи.

Само лечение включает в себя работу с диетологом, определённый рацион питания, работу с арт-терапевтом, психотерапевтом, а также фармакотерапию.

В нашей статье хочется показать некоторые фрагменты фильма с небольшими комментариями к каждому из них.

Сам же фильм целиком вы можете посмотреть в конце статьи.

Британи, одна из пациенток клиники по лечению РПП, рассказывает, с чего начались её проблемы в отношениях с едой.

Как и у многих, они начались в подростковом возрасте и были связаны с искажённым восприятием своего тела, а так же с оценкой собственного тела со стороны других людей.

Кроме того, не обошлось и без влияния семьи, а именно мамы, которая заставляла есть, после чего юная Британи начала вызывать у себя рвоту. К тому же мама Британи сама страдала от пищевого расстройства.

Интересно наблюдать за поведением мамы во время её посещения дочери в клиники, когда они вместе с ней и её сестрой идут есть. Видно как мама избирательна в еде, и эта избирательность явно чрезмерна. Очень похоже на то, что у мамы имеет место быть орторексия, то есть, «невроз правильного питания», хотя в самом фильме об этом и не говориться.

Если у одного из родителей есть расстройство пищевого поведения, то это с большой вероятностью может негативно повлиять на формирование здорового пищевого поведения у ребёнка.

В данном случае мама Британи справляется сама, а вот дочери уже необходима была госпитализация, в том числе, из-за серьёзных рисков для здоровья, вызванных перееданием и вызыванием рвоты.

Алиса, другая пациентка клиники, страдает расстройством пищевого поведения 16 лет. В этом эпизоде фильма про анорексию и булимию она рассказывает об одном из своих приступов переедания.

По описанию видны типичные признаки намеренного переедания, когда человек готовится заранее, покупает определённые продукты, а потом переедает. Причём ест столько, что становится не просто тяжело, а больно на уровне желудка, грудной клетки, на уровне дыхания.

Кроме того обращает на себя внимания мысль Алисы «Я очень старалась получить удовольствие от других вещей в жизни, но ничего не могло сравниться с этим». Это, скорее даже, не столько мысль, сколько чувство, и, причём очень сильное. Когда удовольствие от поглощения пищи (а иногда и от процесса вызывания рвоты) человек реально не может заменить ничем другим.

Почему так происходит?

Причин может быть несколько. Но одна из них, вероятно, связана с тем, что ощущения от вкусной еды по своей интенсивности почти несравнимы с ощущениями, который мы получаем ещё от чего-то. И это те ощущения, в которые очень сильно вовлечено тело, в первую очередь, ротовая полость, губы. Это то, что позволяет почувствовать себя по-настоящему живым.

И, кстати говоря, рот – та область нашего тела, в которой ассоциативно связываются темы еды и удовольствия, потому что когда мы сосали материнскую грудь, мы насыщались и одновременно получали приятные телесные ощущения и эмоции.

Поэтому для некоторых людей, страдающих РПП, лишить себя всей этой вкусной еды (или такого её количества) на символическом, бессознательном уровне означает лишить себя материнской любви, безопасности, принятия. И тогда становится понятно, почему так сложно найти этому замену, о чём и говорит Алиса.

В этом отрывке фильма показан кусочек сеанса психотерапии, на котором присутствует пациентка клиники Шелли, страдающая анорексией, её отец и психотерапевт.

Отец связывает возникновение расстройства дочери больше с внешними факторами (как делают часто многие родители). При этом сама Шелли говорит: «Дело не в том, что я недостаточно старалась. Мне кажется, что мне страшно становиться взрослой, ответственной, независимой, самостоятельной». При этом, произнося последние слова, она смотрит на отца, и ощущение такое, что она больше говорит это ему, чем терапевту.

И тут можно предположить (хотя это всего лишь гипотеза), что независимой ей хотелось бы стать именно от отца. И, в каком-то плане, заболев анорексией, она достигла этой цели. Потому что в этой области отец никак не может её контролировать. Другое дело, какой ценой эта независимость получена.

Кроме этого Шелли произносит одну из ключевых идей, характерных для людей, страдающих анорексией: «Для меня анорексия – это вопрос контроля. Контроля того, что происходит в моём теле»

Так же показательно, что говорит отец в ответ на вопрос психиатра о том, что он чувствует, когда понимает, что решение проблемы зависит не от него, а от его дочери.

Отец говорит, что это очень больно осознавать.

И на самом деле многие родители подростков и более старших детей, страдающих расстройствами пищевого поведения, говорят об этом. Только говорят по-разному.

Одни родители думают, что всё зависит только от их усилий, и поэтому стараются помочь своему ребёнку изо всех сил, и потом винят себя, когда что-то не получается. А другие в какой-то момент испытывают отчаяние от того, что не могут помочь.

Как сказала одна девочка-подросток, обратившаяся ко мне за помощью онлайн: «Мама сказала мне, что смирилась с тем, что я умру».

Остаётся только догадываться о том, что в такие моменты чувствует сам ребёнок…

В этом фрагменте фильма показана работа арт-терапевта с уже упоминавшейся ранее Алисой, страдающей булимией. Работа направлена на изучения образа своего тела.

Когда терапевт предлагает Алисе упражнение, в итоге выясняется довольно закономерная для страдающих РПП людей история: восприятие границ своего тела искажено.

А именно: человек с РПП чаще всего воспринимает объёмы своего тела бОльшими, чем они есть на самом деле.

Кроме этого терапевт подписывает на получившемся рисунке напротив разных частей тела то, как Алиса их называет. Собственно, так называют их многие, даже те, у кого нет официально диагностированного расстройства пищевого поведения.

И далее подписывает «HELP!» - «Помоги!».

Работа с исследованием и коррекцией образа тела – это одно из важнейших направлений в психотерапии расстройств пищевого поведения. Другое дело, что для такой работы требуется достаточно времени.

Из фильма непонятно, сколько времени отводится в данной клинике на такую работу. Ведь если это разовые занятия, то принципиально в восприятии собственного тела они ничего не поменяют.

В этом кусочке показана часть сеанса индивидуальной психотерапии всё с той же Алисой.

В видео наглядно видна одна из типичных особенностей, присущих людям с тяжёлыми формами РПП, это т.н. «ошибки мышления».

Например, когда Алиса говорит, что «Я хочу, чтобы у моих детей была нормальная жизнь, но я её не хочу». Хотя очевидно, что у её детей может быть нормальная жизнь только в том случае, если у неё самой она будет нормальная.

Или в другом эпизоде Алиса говорит психотерапевту «Я не хочу выздоравливать, я не хочу быть толстой, я не хочу иметь с этим ничего общего».

Похоже на то, что выздоровление в её внутреннем восприятии приравнивается к тому, что она снова станет толстой, хотя понятно, что это две разные истории.

В общем и целом в этом эпизоде видно, насколько сильна может быть та часть, которая препятствует выздоровлению. И насколько она иррациональна.

Именно это во многом делает психотерапию с такими клиентами очень непростой, длительной и не всегда удачной в плане конечного результата.

В этом кусочке фильма про анорексию и булимию показана часть сеанса групповой терапии, где интересно послушать каждую из говоривших там участниц.

Но особенно интересно то, что говорит Британи.

Видно, что она, с одной стороны, бесконечно устала от постоянной борьбы с собой с целью похудеть, иметь идеальный вес. Но с другой стороны, она снова и снова продолжает настаивать на том, что «просто хочет похудеть».

Мама Британи выступает за продолжение лечение, но она сама не видит в этом дальнейшего смысла.

Естественно, что против её воли никто не может удерживать её в клинике.

И в итоге они с мамой едут домой.

И это не может не вызывать много печали и даже слёз. Потому что по тем словам, которые Британи говорит на групповой терапии и до этого в беседах с персоналом и другими пациентками клиники, видно, насколько она ещё не готова к завершению лечения.

Хотя бы потому, что одна из центральных идей про похудение любой ценой никуда не испарилась из её сознания. А значит, эта идея будет снова рождать соответствующие чувства, которые затем, по цепочке, будут приводить к соответствующим действиям в области пищевого поведения. А это, как следствие, будет снова сказываться на её весе. Который, как бы она ни худела, скорее всего, никогда не будет её устраивать…

Не буду рассказывать, что именно происходит в финале фильма. Скажу лишь, что это вызывает много разных сильных противоречивы чувств.

И для того, чтобы как-то осмыслить происходящее с героинями фильма в момент их выхода из клиники и адаптации к «мирной» жизни, лучше всего посмотреть весь фильм (обе части) целиком с самого начала.

Хотя бы для того, чтобы по-новому взглянуть на такие непростые расстройства пищевого поведения, как анорексия и булимия.

А ещё для того, чтобы увидеть и почувствовать, с какого рода силами приходится вести ежедневную борьбу людям, страдающим этими расстройствами.

Борьбу, в которой иногда даже силы семьи, друзей, подруг с РПП и психотерапевта вместе взятые оказываются недостаточными, чтобы противостоять силам расстройства самого человека…

Документальный фильм "Thin" про два самых распространённых и тяжёлых расстройства пищевого поведения - анорексию и булимию.

Производство 2006 г., HBO Documentary films, США.

Режиссер - Лорен Гринфилд. Продюсер - Р.Дж. Катлер, Лорен Гринфилд, Аманда Микели Оператор - Аманда Микели Композитор - Мириам Катлер Монтаж - Кейт Аменд

Часть 1.

Часть 2.

P.S.

Действительно, при многолетнем расстройстве пищевого поведения, тем более, повлекшим за собой серьёзное ухудшение здоровья, требуется помощь разных специалистов. И без госпитализации, как правило, не обойтись.

Однако если расстройство началось не так давно, либо если оно пока ещё не повлияло серьёзными образом на здоровье, может быть эффективна и одна психотерапия.

Поэтому если вы или кто-то из ваших знакомых подозревает у себя какие-то из следующих расстройств пищевого поведения, - обращайтесь на первичную бесплатную скайп-консультацию.

Во время консультации мы сможем вместе с вами более точно понять, что именно не так с вашим пищевым поведением, какая именно помощь вам нужна и, если я пойму, что смогу вам помочь, то мы сможем договориться о начале полноценной работы.

Расстройства пищевого поведения и их типичные проявления:Официальные расстройства, включённые в МКБ-11 и DSM-5

• Анорексия:

- ограничение в потреблении пищи, которое приводит к существенно низкому весу для данного пола и возраста

- сильный страх набора веса или ожирения, или навязчивое поведение, которое препятствует набору веса, несмотря на его существенно низкий уровень.

- искажение в восприятии своего веса или фигуры, чрезмерное влияние веса и фигуры на самооценку, или непонимание серьезности проблемы чрезмерно низкого веса.

• Булимия:

- повторяющиеся приступы обжорства, которые сопровождаются употреблением существенно бОльшего, чем обычно объёма пищи, и чувством потери контроля

- компенсаторное поведение, нацеленное на предотвращение увеличения веса: чаще всего это вызывание рвоты, иногда злоупотребление слабительными, диуретиками или другими препаратами, голодание или чрезмерные физические нагрузки

- обжорство и неприемлемое компенсаторное поведение проявляются, в среднем, хотя бы один раз в неделю на протяжении трех месяцев.

- самооценка сильно зависит от фигуры и веса тела.

• Психогенное переедание:

- повторяющиеся приступы переедания (такие же, как при булимии)

- приступы переедания связаны с тремя (или более) факторами: А. Прием пищи происходит гораздо быстрее, чем обычно. Б. Прием пищи продолжается, доходя до чувства дискомфорта. В. Принимается большое количество еды, но без предшествующего физического чувства голода. Г. Пища принимается в одиночестве, т.к. человек стыдится съедаемого количества еды. Д. Чувство вины, отвращения к себе или депрессия.

- присутствует выраженное чувство страдания из-за переедания (в частности, чувство вины).

- переедание проявляется, в среднем, один раз в неделю на протяжении последних трех месяцев.

• Расстройства пищевого поведения, связанное с избеганием/ограничением пищи (чаще наблюдается у детей в возрасте до 10 лет):

- нарушение питания или кормления (например, отсутствие интереса к приёму пищи или к самой еде; избегание определенных продуктов на основании их сенсорных качеств; беспокойство по поводу опасных для здоровья последствий приема пищи), проявляющееся в постоянном недостатке удовлетворения питательных и/или энергетических нужд, связанном с одним (или более) признаком из следующих: А. Значительная потеря веса (или невозможность достичь ожидаемого набора веса, или задержка роста у ребёнка). Б. Значительная нехватка питательных веществ. В. Зависимость от энтерального питания или оральных пищевых добавок. Г. Значительное влияние на психосоциальное функционирование.

- расстройство не связано с недоступностью пищи или с ограничениями со стороны культурных традиций.

Неофициальные расстройства, не включённые в международные классификаторы болезней и психических расстройств, однако признаваемые многими специалистами в области психотерапии РПП (приведены примерные признаки расстройств)

• Орторексия («невроз правильного питания»):

- выбор продуктов питания, исходя не из своих личных предпочтений, а только лишь из представлений о правильности и вредности пищи

- все продукты делятся строго на полезные и вредные

- при употреблении вредных продуктов, как правило, сильно увеличивается тревога

- мысли о «правильности» пищи часто носят навязчивый характер

- окружающие люди нередко оцениваются с точки зрения того, придерживаются ли они тоже правильного питания или нет

- снижение психосоциальноо функционирования

• Бигорексия («навязчивое стремление к наращиванию мышечной массы»):

- слишком частые тренировки в тренажерном зале, повышенная требовательность к себе, раздражительность в случае необходимости пропустить занятие;

- занятия в спортзале продолжаются в любом состоянии: даже если человек болен или получил травму;

- критическое отношение к телу, человек часто смотрит на себя в зеркало и сравнивает с кем-то;

- страх потерять мышечную массу;

- недовольство своими возможностями, стремление поднимать все больше и больше грузов;

- наращивание нагрузок ускоренными темпами;

- восприятие своего тела как хилого даже при внушительных объемах.

• Прегорексия (расстройство пищевого поведения у беременных):

- намеренное ограничение количества пищи с целью сохранения стройной фигуры

- стремление скрывать живот и не поправляться

- увлечение изнуряющими упражнениями и диетами

• Дранкорексия (замена пищи алкоголем с целью поддержания или снижения веса):

- пропуск приемов пищи (чаще всего – ужин), чтобы заменить их алкоголем;

- быстрое снижение веса, резкое сокращение рациона;

- употребление алкоголя на голодный желудок;

- путаница в сознании, перепады настроения, тахикардия и потливость;

- необоснованные денежные траты или сокращение расходов, чтобы сэкономить на спиртное;