Направляемое открытие (подробнее об основных принципах психотерапии в КПТ-подходе)

👁 33

Направляемое открытие: происхождение клинической стратегии из Сократового метода (фрагмент)

 

Направляемое открытие основано на 8 компонентах: интеллектуальной скромности, эмпатичном слушании, систематических вопросах, доверии в способности клиента, перенаправлении чтобы сохранить фокус, деятельной активности между сессиями, выделении полезных идей и периодических коротких пояснениях.

Терапевт не выступает в роли учителя или эксперта, процесс терапии основан на поиске новой информации. Направляемое открытие – исследование критических тем с целью возможных улучшений в рациональном мышлении и адаптивном поведении.

Интеллектуальная скромность

Путем исследования становится понятным, что ты знаешь и чего ты не знаешь. Клиенты готовы исследовать точность, полезность и логику каждого убеждения. Основная цель – помочь клиенту выявить пробелы в знаниях с тем, чтобы он начал поиск новой информации и более валидных обоснованных идей.

Вопросы помогают вести клиента в сторону бо́льшей осознанности и лучшего понимания своих собственных ожиданий, целей и личности.

Умелый терапевт делится идеями, сохраняя исследовательский подход. Терапевт редко отвечает на вопросы, пытаясь помочь клиенту прийти к своим собственным выводам или вывести свои решения. Клиент несет полную ответственность за окончательный ответ и за какие-либо решения.

Терапевт помогает взглянуть на ситуацию иначе, возможно с более полезной перспективы.

К примеру: «Если бы вы поговорили с вашей женой о том, что вас беспокоит в прямой и честной манере, как вы считаете, это бы способствовало конструктивному диалогу, или вы бы оба стали сверх чувствительными и перестали бы разговаривать вовсе?».

Обсуждение направляется поиском новых идей, поощрением любопытства, искренней тягой к изучению, с течением времени происходит формирование новых убеждений и поведения.

Эмпатичное слушание

Терапевтический альянс базируется на эмпатичном слушании и сострадательном понимании «внутренней борьбы» клиента. Терапевту важно выслушивать, как клиент трактует главные жизненные события, свои внутренние противоречия, объясняет свои эмоциональные реакции и выносит субъективные оценки, соотнося с тем, что реакции клиента на события основаны на когнитивных фильтрах.

Систематические вопросы

Направляемое открытие основывается на серии вопросов, помогающих клиенту исследовать доказательства, поддерживающие достоверность убеждений, оценить эффективность предположений и исследовать проблему для обнаружения новых вариантов решения.

Выдвигается гипотеза и исследуется, что если предположить, что данное убеждение окажется истинным, что тогда произойдет?

Убеждение не подвергается оценке, пока не произведен поиск доказательств.

Систематические вопросы помогают клиентам принимать решения, основанные на логике и теории вероятности вместо привычного эмоционального реагирования на ситуацию.

Порой жизненные события могут подавлять, но становятся более управляемыми, если их разделить на сегменты, каждый из которых можно подвергнуть интегрированной серии вопросов.

Вопросы помогают клиентам дистанцироваться от собственных мнений и интерпретаций.

Обсуждение помогает подвергнуть сомнению убеждение и опровергнуть его, если поддерживающих доказательств нет, оно слабое и неэффективное. Когда клиента просят найти доказательства, поддерживающие его верования, клиент становится более объективен в отношении негативных мыслей. Некоторые вопросы помогают клиентам стать более осознанными в отношении внутренних когнитивных процессов, таких как «Что пришло тебе в голову до того, как ты стал чувствовать себя одиноким?», «Что эта ситуация значит для тебя?».

Некоторые вопросы помогают оценить полезность различных мыслей: «Данные мысли помогают улучшить тебе настроение?», «Подобное отношение помогает тебе вести себя адекватным образом?».

Некоторые вопросы побуждают клиентов начать изменения:

  • «Что бы ты хотел делать по-другому, начиная с сегодняшнего дня?»;

  • «Насколько сильно ты бы хотел произвести изменения?»;

  • «Насколько сложным будет воплотить эти изменения в действия?»;

  • «Что, по-вашему, будет труднее всего изменить?».

Некоторые вопросы помогают сместить фокус с поведения на когниции – как на цель изменений: «Насколько это поможет тебе, если ты изменишь свое отношение и ожидания?», «Заметил ли ты, что ты склонен фокусироваться на позитивных или негативных сторонах вещей?».

Вера в силы и возможности клиента

В направляемом открытии терапевт готов позволить клиенту допускать ошибки, если ситуация не представляет серьезной угрозы или опасности, и если терапевт полагает, что клиент все же способен осознать ошибку и заключить, что базовые убеждения были некорректны.

Обе стороны, как терапевт, так и клиент, ищут ответы – ни один не является авторитетом или экспертом, направляемое открытие подразумевает наблюдение, критическое исследование убеждений. Клиент исследует собственные убеждения, ценности, то, что важно для его собственной жизни.

Перенаправление с целью сохранения фокуса

В направляемом открытии терапевт не пассивный слушатель, который позволяет клиенту направлять дискуссию в любое русло, терапевт зачастую прерывает диалог и перенаправляет дискуссию на нужную тему. Перенаправление необходимо для продуктивного исследования и открытия.

Перенаправление зачастую требуется, когда клиенты слишком много времени уделяют последним событиям и своим незначительным волнениям. Начинающие терапевты зачастую вежливо слушают обсуждение клиентов своих последних событий, ощущая это непродуктивным, но, тем не менее, не решаясь сменить тему, не желая показаться невежливыми, они теряют фокус и тратят время сессии.

Деятельность между сессиями, которая дополняет терапевтические обсуждения

Терапевтические дискуссии могут помочь идентифицировать, изменить и конфронтировать убеждения клиента, но зачастую рационального диалога, сфокусированного на логическом мышлении недостаточно, тогда лучшим дополнением служат задания, например, заполнение форм по самомониторингу, которые позволяют собрать информацию о частоте, интенсивности и длительности симптомов или же описание своего прошлого опыта и уроков, извлеченных благодаря внутренней борьбе, а также конфронтация сложным ситуациям на практике.

Задания разрабатываются совместно с терапевтом, могут включать план поведенческой активации на неделю или экспрессивное письмо с целью обнаружения своих эмоции и высвобождения невыраженных чувств. Так же клиента можно попросить написать об аспектах терапии, которые были наиболее полезны, что так же послужит информацией в предотвращении рецидива.

Выделение полезных идей

В течение направляемого открытия терапевт подчеркивает ключевые идеи и может попросить клиента выделить для себя выводы, извлеченные в ходе обзора последних событий.

Формулирование выводов является полезной стратегией, поскольку на первый взгляд, сессии кажутся спонтанным потоком диалогов, в то время на сессиях рассматриваются важные пункты, которые стремится осветить терапевт.

Терапевт может обсуждать абстрактные понятия: такие как смелость, скромность, сдержанность.

Сессия порой включает выявление типичных форм поведения клиента, за этим следуют исследовательские вопросы, после чего у клиента начинает появляться новое видение ситуации.

В заключение терапевт может рассказать об общих дисфункциональных убеждениях, изучение которых входит в основу психологического лечения (и становится ориентиром направляемого открытия).

Короткие пояснения

Во время сессии будет полезным рассказать о своем терапевтическом опыте и теориях, которым вы как специалист, придерживаетесь. Квалифицированный терапевт проходит профессиональные тренинги, имеет научную картину мира, которая включает логический подход к проблемным ситуациям.

Терапевт может конфоронтировать основным заблуждениям, несоответствиям и непоследовательности в логических рассуждениях клиента. Таким образом, терапевт мягко провоцирует клиента отказаться от необоснованных убеждений и побуждает к поиску новых, более адаптивных взглядов.

Важно придерживаться сотрудничества и не переходить в дидактическую лекцию, где клиент является пассивным слушателем.

Диалог направлен на то, чтобы устранить или уменьшить иррациональные убеждения, которые препятствуют объективному видению ситуации.

Терапевт зачастую выслушивает примеры нелогичного мышления, иррациональные убеждения, для этого требуется поиск доказательств, т.к. клиент зачастую приходит к быстрым обобщениям, ложным фактам, формирующим максималистское мышление в духе «всё или ничего» или к апеллирующим к чувствам аргументам, которые подрывают достоверность логических заключений.

 

Автор статьи: James C. Overholser
Источник: https://link.springer.com/journal/41811/11/2/page/1 Guided discovery: a clinical strategy derived from the Socratic method. Volume 11, Issue 2, June 2018. Pages 124-139
Special Issue Section: Socratic Dialogue
ISSN: 1937-1217 (Online)
Автор перевода: Гудкова Кристина

Гудкова Кристина
2018-10-01
Статья выложена в ознакомительных целях. Все права на текст принадлежат ресурсу и/или автору (B17 B17)

Что интересного на портале?