Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), ранее называвшееся неврозом навязчивых состояний, проявляется обсессиями, т.е. навязчивыми, непроизвольно повторяющимися мыслями, образами, влечениями и компульсиями – навязчивыми принудительными действиями. Компульсии чаще всего играют роль защитных ритуалов – например, многократные проверки того выключены ли электроприборы и закрыта ли дверь; навязчивое мытье рук при страхе заражения. Эти навязчивые мысли и действия при ОКР воспринимаются человеком как свои собственные (в отличие от более серьезных психических нарушений – психозов), однако вступают в резкий диссонанс с его моральными ценностями или с тем, что он считает разумным.

Обычные темы обсессий – это:

- Озабоченность возможностью загрязнения или заражения, страхом заболеть каким-нибудь тяжелым заболеванием (например, СПИДофобия, канцерофобия), страхом сойти с ума и т.д.

- Навязчивые представления о том, что что-то случилось с близкими (детьми, родителями и др.).

- Навязчивые сомнения, которые проявляются в многократных повторениях, проверках своей деятельности, повышенной тщательности, педантичности. Самый типичный пример навязчивых сомнений уже был приведен выше – опасения о незакрытой двери или не выключенных электроприборах. Но встречаются и более экзотические - например, сомнения в своей сексуальной ориентации у человека с уже сложившейся сексуальной идентичностью.

- Также могут иметь место так называемые навязчивые влечения, которые, надо отметить, при ОКР никогда не осуществляются на практике. Они проявляются в виде ярких воображаемых образов, которые вторгаются в сознание. Например, женщина помимо своей воли представляет, как бьет кухонным ножом своего любимого мужа; любящего отца ужасает образ, что он начинает сексуально домогаться своего ребенка; религиозный человек опасается, что помимо своей воли начнет произносить богохульные мысли; человека, ценящего свою жизнь, охватывают представления, что он бросается на рельсы в метро или прыгает с высоты и т.п.

Разные обсессии могут сочетаться у одного человека. Нередко с течением времени их содержание может меняться, и один страх заменяется другим.

Хотя навязчивости кажутся самому человеку с ОКР абсурдными, он не может их прекратить волевым усилием. Борьба с ними с помощью усилий воли обычно не дает особых результатов или даже приводит к усилению. Т.е. происходит то, о чем рассказывается в известной притче, где мудрец дал отроку задание не думать о белой обезьяне. В результате люди, страдающие ОКР, испытывают сильное внутренне страдание, хотя внешне их поведение остается вполне адекватным, за исключением разве что отдельных «пунктиков, которые обычно заметны только близким людям.

Люди, страдающие этим расстройством, стесняются его симптомов и стараются скрывать их. По статистике зачастую они обращаются за помощью через 5-10 лет после его начала.

Что касается причин, считается, что, как и при других невротических расстройствах, играет роль комбинация факторов – генетическая наследственность, особенности нервной системы, характер воспитания в детстве и сложившиеся в его результате особенности личности. По наблюдениям психотерапевтов, воспитание людей, страдающих ОКР, происходило в атмосфере строгости, культа чистоты, большого количества запретов. Кроме того, начало и обострения ОКР обычно связаны с различными жизненными стрессами.

Лечение ОКР осуществляется с помощью психотерапии и лекарственной терапии. Назначение медикаментов крайне желательно в случае тяжелых навязчивых симптомов, которые существенно нарушают повседневную жизнь человека. Как и при тревожных расстройствах при лечении ОКР используется прежде всего такая группа лекарств как антидепрессанты. При лечении антидепрессантами нужно знать, что они не дают моментального эффекта, эффект их действия накопительный – поэтому первичную реакцию на терапию можно ожидать через 10-14 дней, а полного развития эффекта через 4-6 недель. Минимальная длительность курса лечения антидепрессантами составляет 6 месяцев, после чего производится постепенное снижение дозы и отмена препарата.

ОКР имеет тенденцию к хроническому течению, и иногда навязчивости никогда не проходят полностью. Однако важно то, что основное страдание причиняют не навязчивые мысли сами по себе – ведь у любого человека есть множество совершенно бесполезных и ошибочных мыслей – а то, что навязчивости при ОКР приводят к повышению тревоги, а также вызывают и другие негативные эмоции, в частности, вину .

Психотерапия полезна тем, что в ее процессе можно освоить навыки проверки навязчивых мыслей на реальность, научиться переключать внимание. Хотя при ОКР и не всегда удается полностью избавиться от навязчивостей, но можно снизить их субъективную значимость, сделать неактуальными, научиться не отождествлять себя с ними. Как и другие тревожные симптомы обсессии и компульсии связаны с подавлением нормальных эмоциональных реакций, поэтому в процессе психотерапии нужно проработать запреты на проживание и выражение чувств. С точки зрения холистического подхода, любой невроз – это не только определенный набор симптомов – и это всегда подтверждается на практике – но и результат определенного стиля выстраивания контакта с миром. Чаще всего ОКР впервые появляется и рецидивирует в периоды стрессов. По большей части эти стрессы возникают на фоне отношений с людьми. Поэтому в психотерапии важно исследовать, как клиент вступает и строит отношения. Обычно когда меняется стиль выстраивания отношений в общении, взаимоотношения становятся более удовлетворяющими, симптомы ОКР исчезают или, по крайней, мере уменьшаются.

2017-03-26
Статья выложена в ознакомительных целях. Все права на текст принадлежат ресурсу и/или автору (B17 B17)

Что интересного на портале?