В моей практике панические атаки – одна из наиболее распространенных причин обращения. Действительно, это расстройство очень распространено, особенно в последнее время. Оно доставляет массу проблем, снижает работоспособность и социальную активность. Но в то же время оно достаточно хорошо подвергается психотерапевтическому лечению.
Итак, какие признаки или симптомы панического расстройства?
Основное проявление – паническая атака. Во время панической атаки человек внезапно без всякой реальной причины испытывает интенсивное чувство страха. Как правило, это страх смерти, сердечного приступа, обморока или эпилептического припадка. Часто люди также бояться сойти с ума или совершить неадекватный поступок. Страх сопровождается соматическими проявлениями – поднимается давление, учащается сердцебиение и пульс, нарушается дыхание. Иногда оно становится учащенным, иногда ощущается нехватка воздуха. Холодеют, реже горят, руки и ноги. Может покалывать в сердце, болеть или кружиться голова. Часто возникает ощущение т.н. дереализации. Внешний мир воспринимается неуловимо изменившимся, нереальным, он не вызывает привычных чувств. Иногда человек воспринимает и себя как-то по-особому, отчужденным от внешней реальности и своих собственных эмоций. Такое состояние носит название деперсонализации.
Вне приступов человек так же становится более тревожным, мнительным, начинает беспокоиться о своем здоровье, подозревает у себя серьезные болезни (обычно мозговые или сердечные). Нарушается привычная активность, человек уже не может вести обычную жизни, совершать поездки, иногда даже работать и учится. Часто он становится несамостоятельным, нужно, чтобы обязательно кто-нибудь присутствовал, сопровождал. Зачастую нарушается сон, снижается настроение. Человек становится раздражительным, подавленным или истощаемым и слезливым.
В некоторых случаях атаки наступают внезапно, в любой ситуации. В других случаях можно увидеть типичные ситуации для развертывания панической атаки. Как правило, это поездки в общественном транспорте, душные помещения, очереди в магазинах, многолюдные скопления народа, выезд на природу, когда нет возможности вызвать скорую и проч.
На самом деле пациенты с паническими атакими достаточно часто вызываю СП. Им делают успокаивающий укол и рекомендуют обратиться к врачу.
По моим наблюдениям, в среднем проходит год от начала панического расстройства до обращения к психотерапевту. До этого пациенты проходят не очень успешное лечение у терапевтов, неврологов, кардиологов, психиатров. За это время они обрастают различными диагнозами.
Часто они звучат серьезно, например «ВСД» либо «пароксизмальная тахикардия». Для неспециалиста все это звучит угрожающе, а что такое, например, пароксизмальная тахикардия? Буквальный перевод: приступы учащенного сердцебиения.
- Вы на что жалуетесь? На приступы учащенного сердцебиения? Так, все ясно – у Вас пароксизмальная тахикардия!!!
Это конечно юмористическое отступление, но, на мой взгляд, такие многозначительные диагнозы действуют на мнительного пациента угнетающе.
Другой диагностический перегиб, это постановка диагноза «Артериальной гипертензии» и даже «Гипертонической болезни» молодым и вполне здоровым людям. И назначают терапию препаратами от давления. Часто дают анаприлин и бета-блокаторы – они урежают пульс и снижают давление, но панику они не лечат.
Другой распространенный случай – невролог, терапевт, психиатр назначает антидепрессанты или транквилизаторы. Пациент пьет их какое-то время, ему становится лучше, а когда он их отменяет, то все возвращается вновь. Действительно, в стандартах медицинской помощи написано, что серотонинэргические антидепрессанты – препарат выбора при паническом расстройстве, однако их эффективность сейчас все чаще подвергается сомнению со стороны психиатрического сообщества. Действительно, можно мне много рассказывать, как некий антидепрессант замечательно лечит панику, но если я этого не вижу, то вряд ли я его назначу. Главным образом потому, что существуют более действенные и экологичные методы. По моему мнению, паническое расстройство нужно лечить с помощью психотерапии.
Согласно общепринятой теории, тревога связана со снижением уровня серотонина в нервных окончаниях головного мозга. Психиатр говорит: «У Вас понизилось количество серотонина в головном мозгу, поэтому у Вас появляются панические атаки. Я назначу Вам антидепрессант, он повысит Ваш уровень серотонина и все станет хорошо». Правильно? Не совсем. Дело в том, что между уровнем серотонина и настроением существует не причинно-следственная связь, а корреляция, определенная зависимость. Вернее было бы сказать, что когда снижается серотонин, то увеличивается тревожность, и наоборот, когда человек испытывает тревогу, то его уровень серотонина падает. То есть сам страх и вызывает снижение этого медиатора в мозгу.
Поэтому таблетки помогают на время, они не решают проблему повышенной тревоги, а лишь несколько улучшают состояние.
Если же мы посмотрим на проблему с психотерапевтической точки зрения, то заметим, что для развития панической атаки нужны определенные черты личности. Иными словами панику может испытать любой, но заболеет паническим расстройством далеко не каждый.
Для того, чтобы развилась паническая атака нужен изначально высокий уровень тревоги. Люди с паническим расстройством обыкновенно несколько тревожные, мнительные, боязливые, переживающие, пропускающие все через себя. Они по-особому, более остро, воспринимают даже вполне обычные импульсы от внутренних органов.
Другой характерной чертой у людей с паническими расстройствами являются проблемы с шейным отделом позвоночника и сосудами головы и шей. Это может быть остеохондроз, извитость или узость позвоночных артерий. Как правило, изменения минимальны и неврологи не придают им большого значения. Однако для панического расстройства это, на мой взгляд, существенно. Потому что создаются условия для гипоксии мозга, т.е. недостаточного поступления кислорода в мозговую ткань.
Как правило, первая паническая атака разворачивается в состоянии абстиненции, переутомления, стресса, какого-нибудь заболевания или духоты. Развивается незначительное кислородное голодание мозга, особенно на фоне проблем с шеей. Наш организм мудр и он делает все, чтобы сохранить хорошее кровоснабжение этого жизненно важного органа. Что он делает? Во-первых, повышает давление и частоту сердечных сокращений, чтобы в мозг поступало больше крови. Во-вторых, изменяет дыхание, чтобы организм получил побольше кислорода. И наконец, перераспределяет кровоток так, чтобы основная кровь поступала в голову, руки и ноги при этом холодеют. Короче, организм делает все, чтобы человек не упал в обморок. Но забывает об этом сказать.
Что же чувствует человек? Внезапно, на фоне какой-то невнятности в голове, у него начинает сильно биться сердце, он задыхается, давление растет. Человек не понимает, что с ним происходит и пугается. Если человек по характеру спокоен и уверен, то такое состояние пройдет без следа. А вот если он по натуре тревожен и мнителен, то быстро образуется порочный круг. Теперь даже мысль о возможной панике вызывает паническую атаку.
Соответственно, главный принцип психотерапии панического расстройства – снижение базового уровня тревоги, обучение релаксации. Как правило, необходим пересмотр своей жизненной установки, может к некоторым вещам нужно относиться проще. Существует много методов, которые позволяют быстро добиться улучшения состояния и исчезновения атак.
Очень часто спрашивают, что делать во время атаки? Как из нее выйти? В интернете можно найти много разных способов: рекомендуют дышать, считать, выходить из помещения или пить феназепам. На мой взгляд, это мало действенно. Потому что, если человек способен контролировать свое дыхание на высоте страха, то у него в принципе не может быть панического расстройства. Такой человек, скорее всего по жизни спокоен и умеет хорошо контролировать свои эмоции. Что касается феназепама и других транквилизаторов, то я считаю, что прием медикаментов создает у панического пациента ложное ощущение серьезности своего заболевания и ухудшает прогноз. Совет выйти из травмирующей ситуации и вовсе ведет к т.н. избегающему поведению – главному осложнению панических атак. Главное, что нужно помнить, если уж у Вас паническая атака, то Вы точно не умрете и не упадете в обморок. Организм сделает все, чтобы того не произошло.
Более действенно, на мой взгляд, предупреждение панических атак. Это возможно путем снижения уровня общей тревожности. Для самостоятельной работы я рекомендую медитации, йогу, аутотренинг. Хорошие результаты дает Йога-Нидра и прослушивание альфа- и тета-музыки.
Йога-Нидра – это своеобразный, очень правильно организованный аутотренинг, который дает быстрое и глубокое расслабление.
Можно сказать несколько слов об альфа- и тета-музыке. Когда человек расслабляется, то у него на ЭЭГ(записи электрической активности мозга) появляется альфа-ритм, если расслабляется еще глубже, то появляется тета-ритм. На эти ритмы пишется специальная музыка. При ее прослушивании, лучше в наушниках, мозгу навязываютя эти ритмы, он переходит на уровень альфа- тета активности и человек расслабляется. И Йога-Нидра и музыка легко доступны в интернете.
Так же часто задается другой вопрос. Как же так, на форуме по паническим расстройствам некоторые пишут, что уже 15-20 лет болеют и ничего не помогает, а Вы говорите, что все быстро пройдет? Тут нужно понимать две вещи. Во-первых, какой точно диагноз. Иногда психиатры не говорят точные диагнозы, чтобы не пугать клиента и не осложнять себе жизнь. Иногда пациенты с более тяжелыми диагнозами сами придумывают себе более легкие диагнозы. В моей практике фраза: «У него страхи» часто означает шизофрению.
С другой стороны, панические атаки – это невроз, а в любом неврозе есть т.н. вторичная выгода. Это означает, что хотя состояние неприятно, есть что-то, в чем оно помогает. Чаще всего это получение заботы и внимания, отказ от ответственности и неприятной деятельности, возможность эмоционально манипулировать своими близкими. По моему мнению, таблетки нужны только в том случае, если вторичная выгода очень сильная, личность очень незрелая и совсем не мотивирована на терапию. В этом случае вылечить не получится, остается давать успокоительные в надежде, что человек со временем решит взять в свои руки контроль над эмоциями.
Во всех других случаях терапия протекает без особых проблем. Главное понимать, что за успех психотерапии клиент и психотерапевт отвечают поровну. И если каждый работает в полную силу, то успех не заставит себя долго ждать.
