Процессу формирования патологического влечения к психоактивным веществам (далее ПАВ) сопутствуют личностные или аффективные расстройства. Ряд авторов (1.6,7.8.11,12,15,18) считают, что негативные эмоции (агрессия, гнев, стыд, вина, злость, раздражительность) играют решающую роль в развитии зависимостей от ПАВ.
Целый ряд авторов исследовал особую роль агрессивности пациентов в структуре зависимости от психоактивных веществ (далее ПАВ). А.А. Портнов и И.Н. Пятницкая (16, 18) обнаружили изначальную психопатичность как предиктор злокачественного подросткового алкоголизма. По данным А.Е. Личко и В.С. Битенского (11), возникновению алкоголизма способствуют психопатии и акцентуации характера эпилептоидного и неустойчивого типов. А.Г. Гофман (10) относит подростковую делинквентность к факторам, способствующим развитию наркологических заболеваний. Отмечено и зарубежными исследователями (Бартол Л., 2004), что патологическое влечение в структуре зависимостей от ПАВ включает в себя агрессивный компонент. Ю.Б. Можгинский (13) напрямую связывает выраженность агрессии со скоростью формирования зависимости, тяжестью патологического влечения к ПАВ – степенью прогредиентности заболевания. Он утверждает, что повышенная агрессивность встречается в большинстве случаев зависимостей.
Каждый практикующий нарколог согласится с очевидным фактом наличия негативных эмоций, и в первую очередь агрессии, у всех наркологических пациентов. Да, степень проявления таких эмоций будут сильно различаться по времени манифестации и степени выраженности. Но они присутствуют в каждом отдельно взятом случае. Также сильно будет различаться степень осознанности данных эмоций пациентом.
Превалирующая негативная эмоция индивидуальна у каждого конкретного пациента, но она в абсолютном большинстве случаев имеется.
Позитивные эмоции это те, к которым человек стремится, негативные эмоции – те, которых он избегает. С точки зрения когнитивной психотерапии (А. Бек), негативные эмоции приводят к реализации адаптивного поведения, направленного на устранение источника физической или психологической опасности.
Эмоции (лат. emovere – потрясаю, волную) – особый класс психических явлений, протекающих в форме переживаний, отражающих отношение человека к удовлетворению или неудовлетворению актуальных его потребностей.
Эмоции проявляются в мимике, жестах, интонациях голоса, двигательных реакциях и в физиологических явлениях: изменении дыхания, сердцебиения и пр. Они сопровождают все виды активности (деятельность, поведение, психические процессы и состояния). Эмоции охватывают почти весь организм, производя почти моментальную интеграцию (объединение в целое) всех функций организма (П.К. Анохин, 1949).
Эмоциональная реакция очень сложна, в ней участвуют вся нервная система, весь организм целиком. Гнев, стыд, боль и другие переживания всегда сопровождаются изменениями в деятельности сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения, желез внутренней секреции.
Эмоции возникли в процессе эволюции человека как защитно-приспособительная реакция, как механизм немедленного ответа организма на внезапное или длительное воздействие внешнего раздражителя .
С давних времен эмоции привлекали к себе внимание исследователей. Первые опыты в этой области осуществил еще в XI веке великий таджикский ученый и врач Абу Али Ибн – Сина (Авиценна). Изучая зависимость психической жизни от внешних воздействий и ее отражение на жизни физической, он поставил простой и оригинальный опыт. Двух барашков одного помета Авиценна поместил в одинаковые условия с той лишь разницей, что около одного из них он привязал волка. В результате барашек, который постоянно видел перед собой страшного зверя, перестал принимать пищу, постепенно слабел и вскоре погиб. Другой рос и развивался совершенно нормально.
Так и у человека сильные негативные эмоции, особенно систематически повторяющиеся, оставляют свои «отметины» в организме. Длительное или очень интенсивное нервное напряжение в ряде случаев может вызвать изменения в организме: расстройство деятельности нервной системы, нарушение равновесия в работе желез внутренней секреции, стойкое повышение артериального давления и др.
С каждым днем все очевиднее, что первое место среди причин болезней сердца и сосудов занимают именно часто повторяющиеся продолжительные неприятные эмоции. Они то и становятся слагаемыми эмоционального напряжения, получившего название эмоционального стресса. «Сегодня становится ясно, что сердечные инфаркты, гипертоническая болезнь и мозговые инсульты – это только трагические финалы, так сказать, жертвы длинного ряда осложнений в организме человека, главным образом в его нервной системе», - говорил академик П.К. Анохин.
За последние годы существенно увеличилось количество работ, посвященных психотерапии в наркологии (1, 4, 5, 6, 9). Исследован целый ряд актуальных аспектов наркологии. Естественно, что процесс осмысления практического опыта продолжается.
В этой связи наше внимание привлек феномен, патогномоничный для личности с синдромом зависимости – агрессия. Интерес вызывает возможность целенаправленного психотерапевтического воздействия на эту мишень.
Дело в том, что в России сложились очень напряженные отношения с целым спектром негативных эмоций, таких как гнев, агрессия и раздражительность, а также стыд и вина. Все эти эмоции рождаются как естественный ответ на проявление любого дискомфорта, как физического, так и душевного. Здесь необходимо небольшое историческое отступление.
В мире животном никто и никогда не думал скрывать агрессию. Если ты нарушил мои границы, я проявлю столько агрессии, сколько будет нужно, чтобы исправить положение. Вплоть до убийства. Ты приблизился к моему потомству – ответ не замедлит. Ты покушаешься на мою пищу – берегись. Мне просто может быть плохо – в такой момент ко мне тоже лучше не приближаться.
В каменном веке также было достаточно механизмов для реализации агрессии. Чем ближе человек находился к своему первобытному состоянию, тем меньше причин у него было для сдерживания негативных переживаний. И даже позже у человечества были варианты драться, воевать, или реализовывать дуэльный кодекс.
Но 2-3 века назад все сильнее стал проявляться гуманный путь развития цивилизации, который накладывал своеобразное социальное вето на весь спектр негативных эмоций – злость, гнев, агрессию, стыд, вину. В России есть еще два фактора, которые существенно затрудняют наши взаимоотношения с этими эмоциями.
Первый из них – отношение православия к агрессии существенно строже, чем, например, католицизма или протестантизма. В православии гнев и агрессия считаются самыми порицаемыми грехами христианина.
Второй – кодекс интеллигентности, который абсолютно отрицает возможность гневаться. Как я могу, милый и интеллигентный человек, злиться на своих домашних, или сотрудников, или даже, страшно подумать, на правительство?
Выход очень прост. Еще в детстве почти каждого маленького россиянина обучают скрывать свои негативные эмоции. Естественно, в каждой семье свои границы проявления агрессии. Но чаще всего, дети такого права лишены. Максимум, на что имеет право ребенок, это поплакать, или уйти к себе, хлопнув дверью. И даже такое поведение порицается и считается недостойным.
Но при этом даже родительский запрет на проявление чувств не отменяет рождение эмоций. Если человеку жарко, то он потеет. Если человек испытывает дискомфорт – он злится. Это непреложный закон. Вся разница в том, как именно будет злиться каждый человек.
Нас не учили злиться безопасно для себя и окружающих. Поэтому очень часто наш выбор не будет ни осознанным, ни оптимальным. Далее мы представим авторскую схему «Управление негативными эмоциями». При ее описании мы будем говорить в основном об агрессии – как наиболее яркой негативной эмоции. Другие негативные эмоции (стыд и вина) имеют свое место в развитии зависимостей, которое будет подробно описано в следующих работах.
Схема 1. Реализация негативных эмоций.
- Работа, амбициозные профессиональные достижения.
- Дополнительное образование, как профессиональное, так и несущее прикладное значение.
- Деятельность в сфере политики, религиозных и общественных организаций.
- Занятия спортом, профессиональные и любительские, в том числе в качестве болельщика.
- Активная деятельность в отношениях – такой акцент вносится нами для того, чтобы учесть усилия, предпринимаемые индивидом как внутри семьи, так и вне ее.
- Хобби и увлечения, в том числе театр, кино, выставки и музеи.
- Прикладные занятия психологией и психотерапией. Приобретение специальных навыков.
Метод управления негативными эмоциями.
Примерный алгоритм метода:
- Помощь в ретроспективном осознавании негативной эмоции (агрессия, стыд, вина).
- Осознавание того, что ПАВ было избавлением от негативной эмоции.
- Проработка основных психологических защит от превалирующей негативной эмоции.
- Понимание пациентом того, что он сможет переживать свою привычную эмоцию без употребления ПАВ.
- Выработка навыка узнавания прежних паттернов поведения.
- Исправление первично неустраивающей ситуации (ответы на вопрос «как именно» и собственно реализация).
- Управление негативными эмоциями, осуществляемое самостоятельно пациентом.
На прохождение каждого этапа может понадобиться неопределенное время, но прохождение всех этапов устойчиво повышает шансы пациента на длительное воздержание при высоком качестве жизни.
В заключении хотим подчеркнуть, что данный метод является авторским, но очень доступным для применения в наркологии. Метод «Управления негативными эмоциями» в состоянии разнообразить психотерапевтический арсенал клинициста с любой степенью психотерапевтической подготовки, а также существенно повысить эффективность лечения зависимостей.
С этой точки зрения, ключевая задача для психотерапии в наркологии (и не только) может быть сформулирована следующим образом:
Эта задача выполнима из разных видов психотерапии (транзактный анализ, гештальттерапия, арттерапия и др). Мы считаем, что формулирование ключевой задачи психотерапии является важным этапом в развитии как собственно психотерапии, так и наркологии. Необходимо учитывать формулирование и выполнение этой задачи при составлении любых длительных реабилитационных программ в наркологии, а также при составлении стандартов психотерапии.
Психотерапевт, нарколог, к.м.н. Шевцов Алексей Владимирович.
Напишите мне на почту [email protected], обязательно отвечу.