Судя по собственному клиническому опыту, число клиентов, обратившихся за помощью по поводу той или иной аддикции (зависимости) - неуклонно растет. Примерно такую же картину описывают и ряд коллег. Вместе с тем, далеко не каждый психотерапевт, работающий в рамках когнитивно-поведенческого подхода, возьмется за такого рода клиентов. Одновременно, клинические процедуры и модели КПТ, развитые для терапии зависимостей, могли бы, на мой взгляд, быть использованы значительно шире, нежели сейчас. Во многом дело осложняет недостаточное количество методических инструментов, доступных отечественным специалистам. В силу этого, полагаю, любая свежая информация на эту тему должна быть доведена до КПТ-сообщества, и коллег с другими профессиональными предпочтениями, по возможности, в сжатые сроки.
В вышедшем недавно замечательном по разнообразию и глубине поднятых вопросов сборнике "Наука и практика когнитивной терапии: основы, механизмы и практическое применение" (Гилфорд, 2018, под редакцией Роберта Лихи), наряду с прочими темами, уделено внимание и такому актуальному направлению, как КПТ аддикций. Один из создателей этой главы - Брюс Лиз, соавтор коллективной монографии под редакцией А. Бека "Когнитивная терапия злоупотребления психоактивными веществами" (1993). Авторы современного сборника [Liese] отмечают, что базовая КПТ-модель, созданная в тот период, в принципе, остается неизменной в своей ядерной части, включающей такие элементы, как (в последовательности): Триггеры и стимулы - Активация относящихся к аддикции мыслей и убеждений - Порыв и стремление к аддиктивному поведению - Возможность воздержаться посредством мыслей и убеждений, относящихся к контролю - Самодозволение поддаться аддиктивному поведению, включая его стратегическое планирование - Осуществление аддиктивного поведения или рецидив.
Вместе с тем, авторы отмечают и некоторые дополнения, которые были сделаны в даннуюмодельза это время. Последние в определенной степени вызваны, по их замечанию, влиянием работ Говарда Шаффера, введшего в оборот понятие "аддиктивного синдрома" [Shaffer]. Последний характеризуется комплексными паттернами, лежащими в основе всех аддиктивных процессов, причем, под таковыми подразумеваются как химические, так и поведенческие зависимости, каждая из которых отличается подобием дистальных (связанных с прошлым), и проксимальных (настоящее) факторов [Liese, c. 299].
Аддиктивный синдром подтверждается, в частности, наличием общих для всех аддикций нейробиологических элементов (когда система поощрений мозга активируется сходным образом как при химической, так и при поведенческой зависимости), разделяемыми психосоциальными элементами (когда вне зависимости от вида конкретной аддикции их носители имеют сходные психологические проблемы), и схожим опытом (когда носители разнообразных аддикций демонстрируют похожее поведение). С учетом разделяемых дистальных и проксимальных обусловливающих факторов, базовая КПТ-модель была дополнена следующим образом (см. Таблицу).
Авторы напоминают, что "аддиктивноеповедениевыступает в качестве компенсаторных стратегий для индивидов, которые не обладают эффективными копинговыми навыками. Поэтому существенным компонентом терапии является создание таких навыков (включая управление эмоциями, контроль импульса, навыки межличностного общения). ...Принимая же во внимание распространенность аддиктивного поведения и его высокую коморбидность с другими психологическими состояниями, все терапевты должны повышать свое мастерство его диагностики и лечения" [Liese, с. 312-313].
Литература
Liese, B.S., Tripp J.C. Advances in Cognitive-Behavioral Therapy for Substance Use Disorders and Addictive Behaviors, in: Science and Practice in Cognitive Therapy: Foundations, Mechanisms, and Applications / ed. by Robert L. Leahy. - New York: The Guilford Press, 2018. pp. 298-316.
Shaffer, H.J., et al. Toward a syndrom model of addiction: Multiple expressions, common etiology. Harvard Review of Psychiatry, 2004. 12(6). pp. 367-374.
