про танцы с бубнами
Часто начинающий психолог (психотерапевт) может потерпеть фиаско с клиентом, оказывающим сопротивление терапии, например, своим затянувшимся молчанием или односложностью ответов. Этот случай из своей практики описал Френк Фарелли в своей книге "Провокационная терапия". К начинающему специалисту Фарелли пришёл клиент и он попытался расспросить его о семье:
"Терапевт (Т): Я хотел бы поговорить о твоей семье.
К: (Кивая) Да-а, конечно, почему бы не поговорить?
Т: (Украдкой поглядывая на карточку с вопросами) Ты как, ладишь со своим отцом?
К: (Резко) Все в порядке.
Т: (Захваченный врасплох) Ну, а с матерью?
К: Прекрасно.
Т: (Покрываясь испариной) Ну, как я понимаю, у тебя есть старшая сестра. С ней ты ладишь?
К: (Пожав плечами и уставившись в окно) Ну, мы деремся с ней, но она – ничего.
Т: («Профессионально» кивая) Понятно. (Пауза)
А как ты относишься к младшему брату?
К: (Резко) Хорошо.
Этот диалог длился 30-60 секунд, и я впал в замешательство, так как запас вопросов кончился. Клиент, громко чавкая жевательной резинкой, уставился в окно, и остаток отведенного на беседу часа прошел в гробовом молчании. Я понял, что беседа не состоялась по моей вине и сделал вывод, что нужно учиться и учиться тому, как разговаривать с клиентом, как вызвать его реакцию и расширить круг вопросов. Я решил для себя, что никогда более не допущу такого провала".
1. Работу с ассоциациями клиента.
Фрейд с этой целью применял метод свободных ассоциаций, когда клиент мог говорить абсолютно всё, что приходило ему в голову. Анализируя поток исходящей информации, Фрейд пытался составить картину внутриличностного конфликта анализанта. Этот процесс мог растягиваться на года (аналитик никуда не торопился).
Также есть метод «16 ассоциаций» Юнга, работающий как своеобразный детектор лжи.
Анализ сновидений клиента. По опыту Юнга, анализ сновидения эффективен тогда, когда не только аналитик даёт свою интерпретацию, но и анализант включается в этот процесс. Терапия всегда проходит эффективнее, когда терапевт и клиент создают творческий союз, находятся в сотрудничестве друг с другом. В случае, когда клиент затрудняется интерпретировать свой сон, аналитик может предложить ему пофантазировать на тему развития сна, наполнения его какими-то событиями (например, аналитик говорит клиенту: «Ты видел во сне свою машину. Попробуй порассуждать, в какое время суток это было, кто был в машине, какие чувства ты испытывал, что происходило дальше…» и т.д.).
Рассказ клиента часто выводит на поверхность его внутренние конфликты, вытесняемые потребности, мысли.
2. Хорошо в этом отношении работает метод, когда клиенту предлагается продолжить сказку, историю на заданную тему.
3. Работа с образами очень эффективна в качестве преодоления сопротивления (символдрама, как один из вариантов).
Однако не каждый человек умеет работать с образами вследствие трудностей с образным, абстрактным мышлением. Для таких клиентов подойдут другие техники. Например,
4. Метод неоконченных предложений.
5. Рисуночные тесты.
6. Техники арт-терапии.
7. Метафорические ассоциативные карты и т.п.
Нэнси Мак-Вильямс описала в своей книге такой вариант преодоления сопротивления клиента –молчуна: она спросила, какую реакцию на его молчание он хотел бы от неё получить. Клиент ответил, что она должна подождать, пока он не будет готов к разговору.
Данный метод снижает чувство неловкости у терапевта и, что более важно, моделирует принятие неопределенности, укрепляет чувство собственного достоинства и творческое начало клиента, а также напоминает обеим сторонам о кооперативной природе их совместной работы.
- психотерапевт может повысить стоимость за сеанс, обосновав это тем, что при нынешней стоимости у клиента нет мотивации в сотрудничестве с ним;
- психотерапевт сам может дать понять клиенту, что их дальнейшее сотрудничество становится невозможным из-за его бессилия преодолеть отсутствие мотивации клиента на совместную продуктивную работу;
- провокационные техники Ф. Фарелли заключались в конгруэнтности по отношению к пациентам (он считал, что пациент всегда чувствует фальшь терапевта, а потому терапевт не должен скрывать своих эмоций в отношении него – если пациент смешной, терапевт должен над ним смеяться, если пациент озлоблен, терапевт также должен изобразить злость, причём в гротескном виде), а также в отсутствии жалости (например, когда к терапевту приходит человек в образе жертвы, который привык, что его все жалеют, то терапевт должен разорвать этот шаблон и пойти от обратного, начав являть пациенту его отражение в гротескном виде).
Фарелли был убеждён в том, что часто люди боятся и становятся подозрительными по отношению к другим только потому, что не имеют представления о чувствах и реакциях, какие они у них вызывают.
Также он говорил о том, что эмпатичное отношение не всегда помогает пациенту и привёл такой случай из практики: пациент долгое время старался убедить его в своей безнадёжности, пока, наконец, терапевт не выдержал и заявил ему: «О'кей, я согласен. Ты безнадежен. А теперь давай начинать этот 91‑й сеанс. Попытаемся согласиться с тобой и со всем, что ты думаешь о себе». Почти через минуту он начал протестовать, заявлять о том, что он не такой безнадежный. При этом, пациент сообщил, что терапевт не должен ждать от него слишком многого. На что Фарелли спокойно заметил: «Да, теперь я вижу, как медленно мы продвигаемся к 91-у сеансу. Ты будешь больше «регрессировать», как и утверждаешь, до тех пор, пока я кормлю тебя из рожка, как младенца». Затем притворным тоном добавил: «Ну, давай, Билли, поешь еще кашки». Сначала он побагровел, а потом расхохотался. Фарелли продолжал: «Возможно, у тебя расстройство желудка, ты не умеешь проситься на горшок (он еще более покраснел), и мне надо сменить тебе пеленки».
Иногда случается, что, чем больше усилий прикладывается со стороны терапевта, тем меньшее участие в терапии принимает клиент. Подход подобного типа может привести к зависимому союзу, в котором терапевт играет роль спасателя. В книге Д.Р.Уикса и Л.Л’Абата предлагается способ избежания этой проблемы, заключающийся в сдерживании. Данный термин используется в отношении всех тех ситуаций, когда терапевт удерживает клиента от изменения. Терапевт говорит ему: «Чтобы измениться, оставайся таким, каков ты есть, перестань бороться».
Этот приём позволяет преодолеть защитный механизм, который ослабляет тревогу клиента по поводу предстоящих жизненных изменений. Когда от него перестают чего-то требовать, он ослабляет внутренний и внешний контроль в процессе психотерапии.
Дорогие коллеги и просто читатели, буду рада, если Вы поделитесь своим опытом преодоления сопротивления как собственного, так и клиента.
Благодарю Вас за внимание к моим статьям!
Чтобы получить мою консультацию, позвоните по номеру +7(919) 324-75-26 или перейдите по ссылке
Подробнее об источнике
Оригинал статьи