Здравствуйте, мой сын обучается в Новосибирске. Сами мы живем в другом городе. Сейчас ему 19 лет. Я - мама и работаю психологом. Последний год стала замечать у сына тревожные признаки: апатию, проблемы со сном, "лень", как он её называет, и невозможность бороться ней. Парень спортивный, умный. Постепенно потерял интерес к учебе, к жизни, стал апатичен, плохо ест, гулять заставляет себя с трудом (после прогулок - становится лучше), сниженный фон настроения, ненависть к людям, непринятие себя, самоедство. Очень похоже на дистимию. Я серьёзно обеспокоена. Ему нужна помощь специалиста, возможно не только психотерапия, но и медикаментозное сопровождение. Через месяц я собираюсь приехать в город, тогда станет возможным личный приём? В течение этого месяца - может ли он применять какие-то медицинские препараты и какие? Спрашиваю так, потому что боюсь - не случилось бы несчастья за этот месяц, пока он меня ждёт - все чаще беседуем о бессмысленности жизни, мне все труднее "удерживать" его "на плаву"...
Мой ответ:
Здравствуйте. Дистимия - это крайне сложное для выявления и постановки диагноза хроническое, эндогенное расстройство настроения. Не редко даже высококвалифицированные психиатры не берутся определить его после одной диагностической консультации. Часто дистимия осложняется наложением, сопутствующего депрессивного эпизода, либо депрессивной симптоматикой, обусловленной расстройством адаптации. При дистимии больные плаксивы, задумчивы и не слишком общительны, пессимистичны. Под влиянием незначительных стрессов в постпубертате, в течение не менее двух лет, у них возникают периоды постоянного или периодического депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель, все настроение личности окрашено субдепрессией, симптомы перечислены ниже. 1. снижение энергии или активности; 2. нарушение ритма сна и бессонницу; 3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности; 4. трудности в концентрации внимания, и отсюда субъективно воспринимаемое снижение памяти; 5. частую слезливость и гиперсензитивность; 6. снижение интереса или удовольствия от ранее приятных и инстинктивных форм деятельности; 7. чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием беспомощности; 8. неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни; 9. пессимистическое отношение к будущему и негативную оценку прошлого; 10. социальную отгороженность; 11. снижение разговорчивости и вторичную депривацию (в течение периодов депрессии должны быть представлены не менее трех из вышеперечисленных симптомов субдепрессии). Что важно для постановки этого диагноза, временной критерий - не менее двух лет постоянного или повторяющегося депрессивного настроения. Периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель. Критерии не соответствуют легкому депрессивному эпизоду, поскольку отсутствуют суицидальные мысли. Лечение дистимии включает назначение современных антидепрессантов и проведение когнитивной психотерапии, продолжающейся не менее полугода. В случае наличия сопутствующих нарушений психики лечение может носить координально отличный характер. Правила назначения психоактивных препаратов таковы, что лечение может быть прописано врачом-психиатром только после очного осмотра и освидетельствования пациента и включает выписку специального рецепта на лекарства. Необходимо упомянуть, что большой депрессивный эпизод очень легко перепутать с дистимией, а это тяжелое состояние при отсутствии лечения в десяти процентах случаев может приводить к суицидальным попыткам. На Вашем месте, я не стал бы рисковать состоянием сына и незамедлительно обратился бы к врачу-психиатру по месту жительства для скорейшей диагностики состояния и назначения лекарств и оказания помощи. Родители часто боятся обращаться к муниципальному психиатру, опасаясь постановки ребёнка на диспансерный психиатрический учет, что может в дальнейшем сказаться на карьере, получении водительских прав и стигматизировать человека в глазах окружающих. Но необходимо взвешивать риски и помнить, что опасаясь социального остракизма, мы можем причинить больший вред здоровью и жизни близкого человека.
С уважением, доктор Ермаков.
