Продолжаю сегодня исследовать ОКР.
Обсессивно-компульсивное расстройство относится к невротическим расстройствам и навязчивым состояниям, характеризуется навязчивыми негативными мыслями (обсессии) и действиями, чаще носящими охранительный характер (компульсии). При различных типах расстройства могут быть ярче выражены когнитивные или поведенческие симптомы.
Негативные мысли чаще всего связаны со страхом смерти, собственной или близких, болезни, страхом причинить импульсивный вред или убить человека, заразиться, прикасаясь к "грязным" поверхностям, забыть или потерять вещи. Навязчивые действия становятся автоматическими, могут представлять собой ритуалы с целью защиты от негативных мыслей. Так как при ОКР мысль неразрывно связана с действием, основной страх, что мысль станет реальностью, воплотиться, принесёт какой либо вред.
Самые распространённые примеры: страх убить ребёнка, чаще зарезать, человек прячет от себя ножи; страх заразиться, все поверхности протираются и дезинфезируются несколько раз в день по определённой схеме; диффузный страх, что случится что-то плохое. Сильный постоянный поток повторяющихся негативных образов или мыслей, создают сильное эмоциональное напряжение, усиливают тревогу до запредельных для человека высот, чтобы снизить тревогу используются навязчивые повторяющиеся действия.
Первый пример - страх убить ребёнка или близкого. Как правило в доме прячутся острые предметы, человек начинает избегать общения с детьми, чтобы оградить их от мнимой опасности. В терапии используется метод экспозиции и предупреждения реакций. Для этого воссоздаётся пугающая ситуация, в которой человек учиться контактировать со своей тревогой, то есть наблюдать её, не подавляя. Сначала наблюдается усиление тревоги, зачем её постепенное снижение. Метод экспозиции используется продолжительное время, раз за разом совместно с психологом, затем можно перенести этот опыт в домашние условия, этому методу можно обучить близких людей и самого человека, страдающего ОКР. Шаги: подержать в руках нож - 10 секунд, 30, минуту, потом ещё больше времени, при этом наблюдая эмоциональное состояние, мысли. Важно научиться применять этот метод бережно и мягко, давление со стороны может вызвать отвержение. Этот метод может использоваться при различных проявлениях ОКР, например, при втором распространённом случае - страхе прикосновения к "грязным поверхностям". Можно по тому же принципу двигаться к снижению тревоги, лучше создавать экспозиции от простого к сложному.
Есть и такие виды ОКР, при которых этот метод окажется малоэффективным, когда страхи, мысли и навязчивые действия полиморфны, например, страх того, что что-то случиться плохое. Часто людям с ОКР трудно озвучивать свои пугающие мысли, потому что кажется, что это может произойти, причём не сразу, а может быть позже, поэтому метод экспозиции здесь не подойдёт, ведь наблюдать отсутсвие последствий мы можем только здесь и сейчас.
В этом случае стоит поизучать "расстройство изнутри", встретится с тревогой через образ, например, нарисовать, визуализировать, обозначить, как некоторый объект и определить его функцию.
"Взгляд со стороны"
Представьте 2 людей, один из них, сталкиваясь с негативными мыслями, хочет предотвратить последствия и постоянно выполняет ритуалы, т.к. считает, что его мысли могут сбыться, а второй человек живёт без навязчивых мыслей и действий, конечно, он тоже иногда думает "а вдруг", но только иногда, и его мысли - это просто мысли, он не считает, что они могут исполниться.
Чем плохо и чем хорошо думать и поступать, как "первый"?
Чем плохо и чем хорошо думать и поступать, как "второй"?
Пример:
"- В первом случае, сожаление, постоянное беспокойство, плохо все, морально тяжело... Хорошо, потому что есть вера, что управляю событиями своей жизни, она может контролировать.
- Почему это важно?
- Это важно, потому что даёт стабильность, чтобы не было перепадов, провалов, не оказаться "за бортом".
- Что значит "оказаться за бортом"?
- У всех получается, а у неё нет, она ничего не может, ей стыдно"
- Второй случай, ей проще жить, все делает быстро, делает, что хочет, ей без разницы.... Плохо, потому что не думает тогда о чувствах других, идёт на все ради достижения. Тогда ее тяжело будут воспринимать в обществе, будет порицание."
Основной лейтмотив историй ОКР - это стыд, вина, страх наказания и порицания.
Что делать?
- Так как навязчивые действия становятся автоматическими, их важно из автоматизма перевести на более осознанный уровень. Можно использовать приём "считать ритуалы". Да, это ещё одна дополнительная компульсия, метод "клин клином", задача здесь осознать навязчивые действия.
- Второй приём - расширять арсенал охранительных действий, на один раздражитель иметь 10 вариантов, и делать каждый раз разное, не повторять один и тот же подряд. Цель: раскачать узкие рамки, избавиться от автоматизма, делать осознанный выбор. При этом
сохраняется охранительная функция, что не позволит тревоги усиливаться. - Научиться говорить "да", преодолеть отрицание. Частым внутренним ответом на пугающуюся мысль является резкое "нет" - "нет, этого не произойдёт". Говорить "да, я боюсь", "да, это было бы действительно страшно, но это только страх, только эмоция". Признавать страх, а не мысль. При ОКР человек боится своих мыслей, а при ПА боятся своих эмоций, но эмоции хотя бы признаются, а при ОКР отрицаются.
- По готовности, без давления, начать проводить "эксперименты", воссоздавая пугающую ситуацию и наблюдая тревогу.
- Научиться самостоятельно рационализировать свой страх, не ища постоянного подтверждения из вне.
Чего нельзя делать:
- Спрашивать окружающих "а точно не случится ничего?"
- Окружающим в свою очередь нельзя на такие вопросы отвечать, успокаивать и объяснять - это действует против.
- Бороться с мыслями, чувствами и действиями, они тогда усиливаются, возникает эффект сдавленной пружины, которая ответит на давление рывком.
Важно помнить, что, помимо психотерапии, при ОКР необходима медикоментозная поддержка.
