Автор: мастер по краткосрочной стратегической терапии

Сурков Олег Владимирович

Важное значение имеет согласование целей и формулирование плана терапии. Если вам повезет, то ваш новый клиент предложит некоторые ориентированные на ценности цели в качестве целей лечения для содействия реальным изменениям. Тем не менее, многие клиенты изначально будут давать вам «эмоциональные цели», «цели мертвого человека» или «цели понимания». Давайте рассмотрим  каждую из них.

«Я просто хочу быть счастливым», «Я не хочу быть подавленным», «Я хочу перестать беспокоиться», «Я хочу быть более уверенным в себе», «Мне нужна более высокая самооценка», «Я хочу двигаться дальше», «Я хочу чувствовать себя спокойно» или «Я хочу перестать беспокоиться». В терапии принятия и ответственности (ACT) мы называем это «эмоциональные цели», потому что в каждом случае цель состоит в том, чтобы контролировать, как вы себя чувствуете - избавиться от «плохих» мыслей и чувств и заменить их «хорошими».

Если мы согласны с этими целями, мы укрепим эмпирическое избегание, основной патологический процесс, который является прямой противоположностью осознанности. Однако, если мы прямо сообщим об этом клиенту, вероятно это будет контрпродуктивным. Так что лучше сказать что-то вроде: «Хорошо. Могу я уточнить так? У вас есть мучительные мысли и чувства, с которыми вы боролись, и одна из целей терапии - лучше изучить способы совладания с ними».

Сказав все это, есть несколько особых обстоятельств, в которых, вероятно, лучше с самого начала быть кристально честным, что наша повестка дня - не устранение нежелательных мыслей и чувств. Предположим, что у вас есть клиент с ПТСР, который говорит: «Я просто хочу избавиться от этих ужасных воспоминаний». В таком случае вы можете использовать метафору «Фильм ужасов».

Метафора «Фильм ужасов»

Терапевт: Вы знаете, существует немало научно доказанных моделей лечения ПТСР - мы называем их «эмпирически доказанными». Однако,  ни одна из них не работает на устранение нежелательных воспоминаний. Все, что они делают, это помогает вам реагировать на ваши воспоминания по-разному, чтобы они имели меньшее влияние на вас. Можно привести аналогию с просмотром фильма ужасов. Когда у вас появляются ваши воспоминания, то это похоже на просмотр  фильма ужасов поздно ночью, в одиночестве, в покосившемся старом доме в кромешной темноте.

Теперь предположим, что у вас этот фильм ужасов идет по ТВ, но на этот раз телевизор находится в углу комнаты, это дневное время, светит солнце, в вашем доме полно друзей и ваша семья, и вы все общаетесь - разговариваете, смеетесь, едите, веселитесь. Фильм не изменился ни на один кадр - он все еще идет по ТВ, стоящем в углу комнаты, но теперь он оказывает на вас гораздо меньшее влияние. Вы заняты более важным для вас делом, вы общаетесь и проводите время с приятными вам людьми. И это стало для вас важной фигурой. А фильм ужасов идет только фоном. Такое отношение к вашим ужасным воспоминаниям возможно благодаря навыкам осознания, которые очень важны в терапии принятия и ответственности.  Я не знаю, как можно окончательно удалить эти страшные воспоминания, но мы можем изменить ваше отношение к ними, чтобы вы могли продолжить свою жизнь и делать то, что вы действительно хотите сделать в этой жизни.

Часто целью вашего клиента будет желание прекратить испытывать некое чувство или вести себя определенным образом - например, «Я хочу прекратить употреблять наркотики», «Я хочу перестать кричать на своих детей», «Я не хочу больше панических атак», или «Я не хочу чувствовать себя подавленным». В ACT это называется «целью мертвого человека». Цель мертвого человека - это то, что труп делает лучше, чем живой человек. Например, труп никогда не будет употреблять наркотики, никогда не будет кричать на детей, никогда не паникует и, никогда не будет чувствовать себя подавленным.

В ACT мы хотим установить цели «живого человека» - вещи, которые живой человек может сделать лучше, чем умерший. Чтобы перейти от цели мертвого человека к цели живого человека, вы можете задать простые вопросы, подобные этим:

«Я хочу понять, почему я такой», «Мне нужно выяснить, почему я продолжаю это делать» или «Я хочу узнать, кто я на самом деле». Цели терапии, подобные этим, легко приводят к «параличу анализа» - к теоретическим дискуссиям и бесконечным размышлениям о прошлом, а не к развитию новых навыков для осознанной, ценной жизни.

Во время сессий в АСТ клиенты будут развивать свое понимание и понимания своего поведения, мыслей, чувств, личности и идентичности. У них будет в общем больше понимания того, кто они, как работает их ум, что они действительно хотят в жизни, как прошлое влияет на них и почему они делают то, что делают. Но в ACT они развивают это понимание через экспериментальную работу, а не через длительные аналитические дискуссии. Более того, это понимание не самоцель - это просто то, что происходит на пути к желаемому и осознанному образу жизни.

Таким образом, чтобы перейти к более полезной цели работы, мы говорим: «В рамках работы, которую мы делаем вместе, вы, несомненно, получите гораздо больше информации о том, кто вы, как работает ваш ум, почему вы делаете то, что делаете, и что вы действительно хотите в жизни. Все это происходит как часть процесса в ACT. Когда я спрашиваю, что вы хотите от терапии, я имею в виду, если у вас есть это понимание, что вы хотите сделать по-другому? Если бы у вас были эти знания, что бы вы сделали, чего не делаете сейчас? Как бы вы поступили иначе? Что другие заметили бы, что вы изменились?

Общие цели лечения

Иногда, несмотря на все ваши усилия, ваш клиент не сможет или не желает давать вам какие-либо конкретные ориентированные на ценности цели терапии. Он может просто продолжать отвечать: «Я не знаю», «Ничего не важно» или «Я просто хочу перестать чувствовать себя так» или «Я просто хочу чувствовать себя счастливой». В таких случаях не пытайтесь поставить точку; просто примите, что на данный момент ваши цели терапии будут неопределенными и универсальными. Ниже приведены две альтернативы, которые вы можете использовать в этих случаях.

Вариант 1. Терапевт: Итак, как насчет того, чтобы мы согласились на такие ваши цели? Работа, которую мы здесь делаем, будет направлена, во-первых, на изучение новых способов более эффективно справляться с вашими мыслями и чувствами, чтобы они не мешали вам жить той жизнью, которую вы хотите. Во- вторых, прямо сейчас у вас нет ни малейшего представления, что вы хотите, и вы чувствуете, как ничто не имеет значения для вас, давайте сделаем наши консультации местом, где вы узнаете, что для вас важно, и какую жизнь вы действительно хотите иметь. И как только мы это узнаем, давайте приступим к тому, чтобы это все реализовать в конкретных действиях.

Вариант 2. Терапевт: На данный момент, давайте просто скажем, что работа, которую мы здесь делаем, будет заключаться в том, чтобы дать вам жизнь, которая захватывает вас, жизнь, которую вы считаете достойной жизнью. На данный момент вы не знаете, как выглядит эта жизнь и это нормально.  Таким образом, одна из целей нашей работы - открыть для себя то, что важно для вас, и какую жизнь вы хотите прожить. И еще одна цель - узнать лучшие способы как справляться с болью, которую в настоящее время вам преподносит жизнь. И обе эти цели, в конечном счете, должны служить одной цели: создать интересную и значимую для вас жизнь.

Запись на консультацию:

телефон 8-905-793-2237

скайп sovlad2

Сурков Олег Владимирович

Я работаю с душой