Трихотилломания и дерматилломания. ( в чем смысл расстройства?)

69Трихотилломания и дерматилломания. ( в чем смысл расстройства?)
Трихотилломания и дерматилломания. ( в чем смысл расстройства?)

Поискав в интернете , хоть какую-то информацию, ни чего не нашел стоящего об этих состояниях. Сплошь какие-то рекламные сайты про красоту и здоровье. Ни какой специальной литературы, где были бы описания смысла или механизма этих состояний и как с этим бороться. Конечно есть упоминание о том, что эти проблемы из серии обсессивно-компульсивного расстройства и нужна когнитивно-поведенческая терапия. Народные средства, косметические процедуры и  лечение волос на разные лады.


 

В некоторых источниках и даже официальных мы можем прочитать, что это  компульсивное стремление к причинению себе вреда, то есть это аутоагрессия

Здесь хочу с эти не согласиться, так как это описание поведения, а не цели . То есть это то, что мы наблюдаем, а не то, для чего человек это делает.

Такое определение в корне не верно, так как путает все карты и приводит к неправильным выводам .  Но , конечно же, выдергивание волос , и нанесение повреждений на коже может быть и актом аутоагресии , но это уже другое и не имеет отношение к трихотилломании и дерматилломании.

Самоповреждающее поведение , действительно имеет явные повреждения ( порезы, ожоги, и даже выдирание пряди волос и т.п.) . Его цель-нанести себе физическую боль сознательно, или в состоянии аффекта,  для уменьшения ( приглушения) душевной боли. ( чаще всего проявляется при пограничном расстройстве личности) синонимы – селфхарм, парасуицид.

При трихотилломании и дерматиломании совсем другая картина.

Во-первых , действия эти, в подавляющем большинстве, начинаются бессознательно, и только в какой-то момент времени, человек замечает, что уже начал выдергивать волосы и ковырять кожу.  Но он уже не может усилием воли прекратить, пока не нанесет себе видимого ущерба. ( в этом схожесть с ОКР, так как механизм этих действий имеет компульсивный характер) в отличии от селфхарма или парасуицида , которые имеют импульсивный характер , где человек может этого не делать или не начинать делать и может прекратить в самом начале.

Во-вторых, цель трихо и дерматилломании -получение удовольствия .  Оно ( удовольствие) здесь выступает в качестве компенсатора тревожного состояния. И не обязательно это должен быть стресс.

Таким образом, мы имеем две существенные функции этих маний:

Спонтанное ( не контролируемое ) компульсивное поведение, основанное на получении удовольствия. Фактом  бессознательного стремления к удовольствию, эти патологии отличаются от ритуалов ОКР тем, что последние основаны на страхе и имеют цель  избавления себя от навязчивого страха.

 

И так.  Два фактора , на которые нужно опираться, для решения этих проблем.

( речь о симптоме, он является основным фактором, который воспринимается как проблема,  ликвидация « почвы» на которой был « выращен» этот симптом, решается в рамках той модальности, в которой работает терапевт. Если конечно, эта почва актуальна, так как причины может уже не быть, а компульсивное поведение осталось и является самостоятельной проблемой).

Компульсивная спонтанность и удовольствие.

( другие мании, такие как: шопомания, игромания, клиптомания -так же имеют эти факторы, но без явной спонтанности. Компульсивность и удовольствие , здесь так же являются основными).

Совокупность этих двух факторов ( компульсивность и удовольствие) и определяет сложность решения проблем трихо и дерматиломании.  Сложно прекратить компульсивные действия сознательно, а отказаться от удовольствия еще сложнее. Самостоятельно ,практически, это сделать невозможно, поэтому фармакотерапия, когнитивная терапия и любая «разговорная» в данном случае, не имеют стойкого эффекта.

Если в компульсивности, основанной на страхе, мы можем побороть компульсии парадоксальным путем, усиливая страх . То, в случае с удовольствием, это приведет к еще большему желанию получать удовольствие.

Страх и удовольствие.

Если о страхе мы знаем много, потому что нам надо избавиться от него. То об удовольствии мы особо не задумываемся, но всегда к нему стремимся.

Наш мозг может извлекать удовольствие из чего угодно, только дай ему такую возможность. И из боли тоже, правда тут есть предел. Но вот небольшая и переносимая физическая боль, при ее многократном повторении становится удовольствием. ( это связано с выработкой опиатов, которые должны нейтрализовать боль).  Вот это и происходит, в процессе формирования трихо и дерматилломании.

Есть такой феномен. Он называется «ага-эффект» открыл его в процессе экспериментов, Вольфрам Шульц.  Его смысл заключается в том, что мы начинаем испытывать удовольствие, еще до того так фактически его начинаем получать. То есть от одного только представления о предстоящем удовольствии.  Если мы имеем постоянную привычку выдергивать волосы или ковырять кожу, то процесс получения удовольствия, начинается еще до того, как мы начали это делать. Но поскольку это привычка, то мысль , которая запускает процесс, уже не улавливается сознанием из-за ее скорости. ( в КПТ это называется -автоматическая мысль). Именно поэтому импульс на удовольствие, в большинстве случаев, не замечается.   А когда мы это замечаем, то удовольствие уже в самом разгаре ( дофамин делает свое дело)  и остановить процесс уже не получается, должен быть внешний фактор, который прервет процесс. ( это, например, осознание масштаба катастрофы. Куча волос или куча  расковыренных  участков кожи). То есть в какой-то момент , назовем это « что-то» , то есть «что-то», перебивает удовольствие. ( страх, раздражение, может вина, не важно что. Важно что останавливает.

Почему нельзя остановить удовольствие, когда нет, относительно, более сильного фактора?. (Кстати, это тоже вопрос субъективной оценки. Это , видимо, зависит от силы удовольствия.

Есть очень показательный эксперимент про  разрушительную силу удовольствия.

«Крысам вживили электроды, в те зоны мозга, которые отвечают за удовольствие. И дали им возможность самим управлять получением удовольствия, активировать электроды, нажимая на педальку. Крысы сами вызывали у себя настоящие «дофаминовые бури» . Но они умирали от жажды и голода, так как не в состоянии  были уже отказаться от педальки. Зачем есть и пить, если можно получать удовольствие напрямую».

( интересный факт, он объясняет почему важные инстинктивные процессы выживания: еда, утоление жажды, секс, и сами знаете какие еще, связаны с удовольствием).

Вернемся к симптому.

Что же делать с удовольствием и спонтанной компульсивностью?

Все достаточно просто. Нужно избавиться от спонтанности, компульсивности и превратить удовольствие в пытку.

Поскольку мы имеем несколько факторов в «одном флаконе» то нам нужна техника, которая будет воздействовать на все эти факторы одновременно. И вместе с этим, эта техника должна находится в логике симптома, для того, чтобы не создавать сопротивление, а обходить его.

Мы можем превратить удовольствие в пытку сами, и для этого нам не надо делать чего-то помимо получения удовольствия, только немного изменить схему поведения.

Представим, что Вы человек, который любит шоколад ( таких же много) . Но вы едите шоколад спонтанно, то есть когда появилось желание. И вы ограничиваете себя ( по разным причинам). Ну скажем Вы едите 1 конфету в день . ну или даже маленькую плитку шоколада.

А теперь Вам предлагают делать тоже самое. Но не когда Вы захотите ( спонтанно) , а строго по часам . Например каждые 2 часа , строго определенную и не очень большую порцию шоколада. Все зависит от того, сколько вообще Вы едите шоколада, для получения удовольствия. ( здесь смысл не в том, чтобы обожраться шоколада).

Понимает что произойдет?

Во-первых , Вы убираете спонтанность, вы едите по расписанию. Это  создает эффект того, что вы сознательно обретаете контроль над безконтрольностью своих действий.

Во-вторых,  Вы рафинируете получение удовольствия ( здесь, слово «рафинирование», употребляется в значении радикального преобразования) . Рафинированное удовольствие уже не такое удовольствие, не спонтанное, а предписанное.

Ну и потом, когда Вы будете есть шоколад каждые два часа, пусть даже и меньше чем обычно, все ваше удовольствие от шоколада, быстро превратится в самую настоящую пытку шоколадом.

(Вы создадите параллельную ( или новую, не суть) нейронную связь этому процессу и когда она укрепится, то сработает принцип доминанты, сформулированный уже 100 лет назад А.А. Ухтомским)

Вот именно на такой схеме, с добавлением еще небольших хитростей, в краткосрочной стратегической терапии построена техника работы с симптомом трихотилломании и дерматилломании. И на похожей технике построены приемы работы с другими компульсивными ( и не химическими) зависимостями, основанными на удовольствии.

Сказанное выше не желательно использовать для самостоятельной работы, я не написал конкретных упражнений, я только описал сам принцип работы. Как и что делать , чтобы получить желаемый эффект, лучше всего сделать  под руководством специалиста. Так как, упражнение должно быть подобрано индивидуально  и это зависит от интенсивности симптома, среднего времени на его выполнение и общего состояния на  конкретный момент.

Другие статьи об особенностях ОКР в моих публикациях.

Терапия обсессивно-компульсивного расстройства, ипохондрия, дерматилломания, трихотилломания и др.
Запись по тел. ; +7 929 500 9179. E-mail [email protected]
Разуваев Валерий

Поделиться:


2018-04-29
Статья выложена в ознакомительных целях. Все права на текст принадлежат ресурсу и/или автору (B17 B17)

Что интересного на портале?